先天性马蹄内翻足的诊疗及护理

先天性马蹄内翻足是常见的足部先天性畸形，国外文献报告发病率仅为1‰~3‰。男孩多见，约占70%，双侧发病约为50%。本病的特征是患儿膝关节以远的肌肉，肌腱，韧带，骨，关节囊和血管都有不同程度的病理改变常合并有发育性髋臼发育不良或髋脱位，脊柱裂，斜颈。

先天性马蹄内翻足的病因学说繁多，可能与多种因素有关。遗传因素和外在因素共同影响产生。

（一）遗传因素

先天性马蹄内翻足的发病与种族有关，不同种族患病率不同。如家庭中有先天性马蹄内翻足患儿，则其同胞患病率可增加30倍，单卵双生其中一方患病，则另一方婴儿患病的几率为32.5%，而双卵双生时另一婴儿患病的几率仅为2.9%。

（二）组织异常

先天性马蹄内翻足患儿，几乎膝关节以远的所有组织都是异常的，小腿腓肠肌和结缔组织中纤维组织明显增加。

先天性马蹄内翻足的畸形由三部分组成：①后足内翻，马蹄；②中足因第一跖骨下垂，足内侧凹陷呈高弓畸形；③前足内收旋后。同健侧对比，足小而窄，小腿细肌萎缩明显，但感觉正常。内踝触摸不清，足背外侧可及凸出的跖骨头。扶持患儿站立时，可见足外侧缘着地。年龄稍长，畸形越加明显，步态坡行，长期负重行走，足背外侧可见增厚的滑囊和胼胝体。

先天性马蹄内翻足的治疗原则是早诊断早治疗，应该在生后立即开始。绝大多数患儿通过早期正确的手法矫正和适宜的外固定可以使多数患儿获得满意的治疗效果。对于畸形严重，僵硬的患儿，通过正确，耐心，持久的手法矫正，也能纠正畸形如前足的内收，并使内后侧挛缩的软组织松弛。根据作者的经验，先天性马蹄内翻足获得满意治疗效果的关键在于出生后一周岁内，尤其是9月龄内是治疗先天性马蹄内翻足的最好时机。

Ponseti治疗方法是一种非常有效、经济并且远期疗效好的治疗方法，并被世界上大多数骨科医生所接受，已然成为治疗先天性马蹄内翻足的金标准。该治疗方法是通过正确的手法矫正后，经过系列石膏管型固定，以及后期的支具穿戴固定。

图Ponseti手法矫正方法：先背伸患足的第一跖骨头（将前足置于旋后位上），矫正高弓畸形，然后再继续轻柔地外展前足。术者的拇指作为支点，按压在跖骨头上起对抗作用。

（一）手法矫正法

以右蹄足为例，患儿平卧在床上，维持髋，膝关节屈曲位。术者用左手的示，中指握持双踝上方，左拇指顶压在足背外侧凸起的跖骨头上处，右手握持患儿的前足。手法矫正时术者的右手先背伸患足的第一跖骨（将前足置于旋后位上），然后再连续轻柔地外展前足。术者的左拇指作为支点，按压在距骨上起对抗作用。手法连续进行数分钟，休息片刻后，再做一遍，重复进行3~5次或根据孩子实际情况决定矫正次数。

当给孩子做检查或进行矫正时，应给孩子和家长创造一个安静、放松的氛围。可让母亲进行哺乳，以利于孩子的放松。

（二）系列石膏管型固定

石膏固定法长腿石膏管型由足趾至大腿中上1/3，膝关节屈曲约80°或90°以控制小腿和踝的旋转，纠正胫骨内旋并防止石膏型脱落。系列石膏固定要进行3-4次。

（三）经皮跟腱切断

通过系列石膏矫正3-4次以后，前足的内收、内翻都已纠正，就应着手矫正僵硬的跖屈。通过局麻或全麻进行一个小手术：经皮跟腱切断术，用以矫正跖屈畸形，石膏再固定3周的时间。

（四）支具穿戴

手法矫正和系列石膏固定结束后，须穿戴DenisBrown矫形鞋，以巩固和维持矫形效果。前3个月患儿需全天（除洗澡）穿戴23个小时；三个月后可逐渐缩短穿戴时间；患儿一周岁后夜晚及午后睡眠期间穿戴10个小时以上；穿戴至4-5岁，防止畸形复发。

如图

护理注意事项：

1.由于儿童下肢肥短不易固定，容易造成石膏滑脱，注意观察患儿足趾是否外露，若无法看到足趾，表示石膏有脱落的可能，及时就医；应注意石膏的松紧，下肢不要下垂。

2.患儿经石膏固定后需观察有无皮肤过敏反应，一旦发生皮疹，立即予以停止石膏固定。

3.若行经皮跟腱切断术后，需观察石膏表面有无渗血，注意有无血液从石膏边缘流出。

4.若患肢肿胀，给予软枕垫高，有利于静脉和淋巴的回流。

5.穿戴支具时保持皮肤干净、干燥。

6.拆除石膏后，尽快练习踝关节屈伸旋转，避免出现纤维粘连、关节强直。

7.指导患者进行患肢肌肉等长收缩及足趾运动，每日3次，每次30次以上，并加强健肢各关节的活动，以预防并发症。

8.练习行走时注意纠正站立或行走的不良姿势。

9.定期复查，拆除石膏后应继续手法矫形及功能锻炼。

10.前期未接受治疗的大龄儿童由于长期足外缘或足背着地行走，足部皮肤角化增厚，易形成胼胝，术前注意足部皮肤清洁，软化胼胝，必要时可每日用温水泡脚3次，每次20分钟。

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