疼痛是腰椎间盘突出最重要的的症状腰椎间盘突出,腰椎间盘突出怎么治疗,腰椎间盘突出非手术治疗
b、术前用药
地塞米松5mg溶于50%葡萄糖溶液60ml,静脉注射,以预防过敏反应
腰椎间盘突出大家都不会陌生,应该都有所耳闻很多人都很害怕此病,并不是说担心它会对我们生命造成威胁,而是它时刻慢性地摧残着我们的身体疼痛是腰椎间盘突出最重要的的症状,令很多患者望而生畏腰椎间盘突出可以通过早期的预防达到降低病发率的效果那么腰椎间盘突出怎么治疗呢?
腰椎间盘突出的非手术治疗:
(1)病例选择
①首次发病者
原则上均应先行非手术疗法,除非有明显的马尾损害症状时
②症状较轻者
其病程可能持续时间较长,但髓核多为突出,而非脱出,易治愈
③诊断不清者
常因多种疾患相混淆,难以早期明确诊断,多需通过边非手术治疗、边观察、边采取相应的检查措施以明确诊断
④全身或局部情况不适宜手术者
主要指年迈体弱的患者,或施术局部有其他病变者
⑤其他
包括有手术或麻醉禁忌证,或拒绝手术者
(2)目的与具体措施
非手术疗法的主要目的不外乎以下5点,并应根据其要求而选择相应的方法
①休息
为任何伤病恢复的基本条件,尤其是对患病椎节更为重要根据病情可采取以下措施:
a、绝对卧木板床休息
适用于病情较重者
b、卧床加牵引
亦适用于重型,尤其是髓核突出者或在髓核脱出的急性发作期
c、腰围制动
用于轻型或恢复期者,其中以石膏腰围最佳,其次为皮腰围或帆布腰围
②促进髓核还纳
除休息具有使髓核还纳的作用外,主要方式还有:
a、骨盆带牵引
以24h全天持续牵引最佳,有效率可达60%以上,尤其是对髓核突出者一般持续3周,3周后更换石膏腰围
b、机械牵引
即用各种牵引装置,包括机械或电动牵引床进行间歇性牵引适用于急性突出者,有效率略低于前者
c、手法推搬
术者徒手将患者腰椎置于牵引(拉)状态下施以手法推搬,以使突出的髓核还纳有效率视操作者而异
③消除局部反应性水肿
根袖处水肿不仅是引起剧烈根性痛的主要原因之一,且易引起继发性蛛网膜粘连,因此,应设法使其早日消退
a、类固醇注射疗
除常用的静脉滴注外,尚可采取硬膜外注射或骶管注射等
b、利尿药
一般口服双氢克脲塞即可
c、局部按摩
通过使局部肌肉解痉及促进血液循环而达到消除根部水肿目的
d、理疗或药物外敷
作用与前者相似
④促进髓核溶解、吸收
这是近年来为部分临床学家所感兴趣的临床课题之一,虽有疗效,但褒贬不一作者认为,凡今后可能手术的病例均不应选用当前临床上常用的药物有:a.胶原酶:国内已生产,目前处于试用阶段b.木瓜凝乳蛋白酶:国外多用此药,其副作用较少
a、常用药物
临床应用木瓜凝乳蛋白酶在应用时,将木瓜凝乳蛋白酶溶于蒸馏水5ml内,使溶液呈2000u/ml,5ml溶液内含1万u,相当于木瓜凝乳蛋白酶20mg人体应用木瓜凝乳蛋白酶的剂量为2～12mg,平均每个椎间盘为4mg,超过180mg,往往可致24h内死亡,平均致死量为0.25mg/kg,鉴于退变和突出的椎间盘组织的主要成分是胶原组织,加之木瓜凝乳蛋白酶的毒性反应,sussman及mann提出应用胶原酶(collagenase)进行椎间盘溶解胶原酶为白色粉末,每瓶含酶150u,重11mg应用时,将胶原酶100～150u溶于4～6ml等渗氯化钠注射液内即可
b、注射方法:
a、麻醉
可全身麻醉或局部麻醉,但应有监护
c、注射方法
患者侧卧位,用15cm长的19号针穿刺,距中线右侧10cm,平腰4～5或腰5～骶1间隙,与躯干矢状面呈50°～60°角度进针当针尖触到纤维环时,可有沙砾样感觉针通过纤维环进入椎间盘内,摄腰椎前、后位片及侧位x线片,以确定进针的确切位置理想的针尖位置应在中线经椎弓根的最内侧然后,用脊髓造影剂1～2ml做椎间盘造影,以确定病变的椎间盘部位和破裂形态在病变的椎间隙注入木瓜凝乳蛋白酶1～2ml,每毫升含酶2000u药物应缓慢注入,时间要在3min以上椎间盘造影时,若显示两个椎间隙异常,可行两个椎间隙注射,最大剂量为1万u分散注入多个椎间隙,注入药物后留针5min拔出如果穿刺进针不能通过侧方途径进入椎间隙,则应终止注射疗法而不能经中线硬脊膜、蛛网膜下隙入路进针入椎间盘因为,水溶性碘造影剂及高浓度木瓜凝乳蛋白酶可引起抽搐、蛛网膜下隙出血、蛛网膜炎等神经并发症
c、术后处理
给患者注射木瓜凝乳蛋白酶后,应即刻使其平卧,观察有无副作用首先观察患者皮肤有无毛发运动反应(pilodmdodtor),这是过敏的第1个表现其他的过敏表现为头晕、恶心、皮肤瘙痒、荨麻疹等严重者可出现呼吸困难、低血压出现过敏反应时,应立即用1∶1000肾上腺素0.05～0.1ml静脉注射,亦可用氢化可的松1g静脉滴注术后用泼尼松(强的松)10mg,共3～5天
术后患者可感腰背痛,一般持续2～3天,对有严重腰背痛者可做理疗或用肌肉松弛药原坐骨神经痛可很快缓解术后第2天即能下地活动或出院注射后1～6周可从事轻工作,3个月可从事重体力劳动(责任.:枫叶)
更多椎间盘病问题
请点击→
(本文内容/图片转自网络,仅供参考,一切诊断及医疗的依据请遵从医生的指导)
