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胎儿耳部超声诊断客观评价，产前超声的局限
外界的评价：
医院工作人员在产前检查中耳畸形如果没有检查出来，存在重大失误，未检查出该胎儿耳朵存在缺陷，可以致使孩子一出生就残疾，医院应该承担责任。
超声界和法律界的评价：
胎儿耳朵畸形不属B超必检项目，医院工作人员也没有违反诊疗规范和有关规定，产前检查失误存在重大过错不成立，医院不需承担责任。
产前现状：
就目前的技术条件而言，不管用哪种方法，即使是最有名的专家进行彻底的检查，也无法保证检测出所有的胎儿畸形”
孕妈妈对超声期望和实际情况：
超声检查并非万能家长期望超过技术实际水平，
超声并非万能，而像耳部异常这样的针对性检查，就有几十项，不可能每项都查。
超声纠纷的原因何在
超声检查并非万能。而家长对于超声检查期望超过了技术实际水平，常常是导致双方发生纠纷，对医院工作产生误解的重要原因。
产前超声注意事项：
目前，在所有的超声检查单报告单最末，都有这样一行小字：“多数情况下，胎儿耳朵、眼内容物、手指和足趾及软组织异常，不适宜显示”。这往往是不少家长没有注意到的。据全国相关数据显示，这4项也正好排在了出生缺陷漏查的前四位。依据现有的技术手段，这4项也是超声检查的盲区。
注意：因超声是一种影像的诊断方法，不能%诊断出所有胎儿畸形，因此所有孕妇在接受产科胎儿筛查前，均需要签知情同意书。
超声仪在专业的超声医生手中实际上是独一无二的产前诊断设备。现有影像诊断技术中的CT、X线不能用于检查胎儿；核磁共振技术对于胎儿的检查适应证有限，诊断效能和安全性尚未定论；产前诊断技术中的染色体及基因检测等也只能作为发现胎儿畸形以后的进一步诊断手段；而最新的无创基因筛查技术价格昂贵，筛查染色体异常种类有限，常规筛查的染色体异常大多数都具有超声能够发现的异常。因此，目前具有无创、简便、可重复的超声技术是发现和诊断胎儿多种先天畸形的唯一手段，其诊断效能也得到公认，其重要价值不言而喻。
超声产前诊断可以发现大部分的胎儿结构畸形，但是受到孕妇腹壁脂肪层厚度、胎儿体位、胎儿运动、羊水量、多胎妊娠胎儿间互相遮挡等因素的影响，不是所有的畸形在产前都能完全诊断出来。同时，胎儿畸形的种类繁多，表现形式也错综复杂，同图异病、同病异图情况多见。另一方面，超声发现不了的结构异常，其他任何产前诊断方法也无法帮助诊断，因此，超声产前诊断是超声医学中难度最大、最富有挑战性的技术，对超声医生水平的要求也是最高的。
有些孕妈妈不理解：我们都按照医生的要求做了多次产前超声检查，为什么有些胎儿畸形还是没有查出来呢？这就是产前超声的局限性。必须强调的是产前超声检查是一种物理诊断方法，不是一种万能的检查，它是通过图像显示人体局部的某一结构，医生通过观察图像来间接诊断人体疾病，直接给大人做个B超，也不是什么都看得清，什么病都看得出，而大人是完全按照医生的要求摆好各种有利于检查的姿势，而胎儿就不同了，首先是隔了母亲的肚皮、胎盘好几层，而且胎儿又是那么的小，还在里面动来动去不听使唤，其检查的准确性跟大人相比是要打点折扣的。所以，即使你做了多次产前超声检查，仍有漏诊胎儿畸形的可能。有很多的影响因素会导致胎儿的许多器官无法显示或显示不清，以致于不能发现胎儿的畸形，具体有哪些主要因素呢？
（1）仪器因素超声诊断仪器有一个分辨力，只有达到仪器分辨力的东西才能显示，低于仪器分辨力的东西不能显示。就像我们人的眼睛一样，也有分辨力，我们可以看清一定大小的东西，像空气当中的灰尘、还有细菌我们的眼睛就看不到，但它是客观存在的，所以胎儿的微小畸形产前超声难以发现。
超声诊断仪另一个影响因素是探测深度，一般作产前超声诊断时仪器的探测深度是6～10CM，超出这个深度仪器就显示不清，晚孕期孕妇的肚子太大，后面的部分是难看清的。人的眼睛也只能看清一定距离内的东西，远了就看不清，这是同样的道理。
（2）母体因素母体因素影响胎儿畸形的观察有过于肥胖、腹壁太厚、腹壁疤痕及肠胀气等。这些因素主要影响的是超声无法传导下去，致使胎儿结构显示不清或不能显示。
（3）胎儿因素胎儿因素也会影响畸形的发现，如孕周过大、胎位不适当、胎儿姿势、胎儿骨骼声影遮挡等。孕周过大，胎儿活动受限，超声探测深度受限，只能看清超声探测到的部分，超声探测不到的部分就看不清。胎儿姿势的影响不难理解，胎儿趴着的姿势看不清前面，仰卧的姿势看不到后面，侧卧看不到一边。
（4）羊水因素羊水过少或浑浊也是影响胎儿畸形发现的一个因素。羊水有利于超声的传导，没有羊水，超声传导不下去，胎儿结构无法显示。
（5）胎盘因素前壁胎盘等于增加了腹壁厚度，影响超声的传导，从而影响到胎儿畸形的发现。
（6）胎儿的某些畸形是晚发的，或逐渐加重的，没到出现的时间或一定的程度，产前超声是难以作出诊断的，如脑积水和肾积水。
（7）超声只能发现大的结构畸形，像胎儿的染色体病、基因病、内分泌病、血液病、血管病、智力、听力、视力、酶缺失及行为异常都不是结构畸形，所以产前超声难以作出诊断。据文献报道：出生人群中70%的疑难病、复杂病都来自于胎儿期，有些虽然作了各种检查，也无法搞清楚是什么病，其中也包括作B超检查，如果产前超声能在胎儿期查出这些畸形，人类就不会有这么多先天性遗传疾病了。
（8）超声医生的水平与经验也是影响胎儿畸形检出的又一重要因素。
总之，众多的因素影响到胎儿畸形的检出，一方面超声仪器只是众多医疗仪器中的一种，它不是一种万能的检查，代替不了其它的仪器检查。另一方面超声医生是人，而不是神，没有火眼金晴，不能把什么都看得清清楚楚，所以胎儿畸形不可能%的检出，也就在情理之中了。
产前超声检查的局限性
1.超声不能等同于临床诊断，亦不能替代病理学诊断、遗传学诊断和其他影像学诊断。有些病例，临床症状很明显，但超声却可能并无阳性发现。例如胎盘早剥，病情严重时可以危及母儿生命，但超声检查并不是诊断胎盘早剥的敏感手段，准确率只有25%左右，超声能够看到胎盘后血肿时，已经相当严重。2.超声不能检出所有胎儿畸形，亦不能检测胎儿的智力、评价胎儿的生理功能及代谢异常。有些新生儿畸形，在患者家属看来畸形可能非常明显，多次产前超声检查却都没能发现，这往往令孕妇和家属难以接受。但孕妇和家属需要接受的现实是：超声受被检者各种因素包括孕妇体重、孕周以及胎儿体位、羊水、胎儿骨骼声影等多因素影响，许多器官或部位可能无法显示或显示不清，超声显像也不可能将胎儿的所有结构显示出来。部分胎儿畸形产前超声诊断非常困难甚至无法诊断，例如：唇红裂、腭裂、手指或足趾畸形、耳畸形、较小的脑膜膨出或脑膨出、较小的开放性脊柱裂、闭合性脊柱裂、椎体畸形、较小的腹裂及脐膨出、房间隔缺损、室间隔缺损、肺静脉异位引流、主动脉轻度狭窄、主动脉弓缩窄、内外生殖器畸形等。目前国内外文献报道部分胎儿畸形产前超声检出率如下：无脑儿产前超声检出率为87%以上；严重脑膨出产前超声检出率为77%以上；开放性脊柱裂检出率为61%～95%；严重胸腹壁缺损伴内脏外翻产前超声检出率为60%～86%；胎儿唇腭裂产前超声总检出率为26.6%～92.5%；单纯腭裂产前超声检出率为0～1.4%；膈疝产前超声检出率为60.0%左右；房间隔缺损产前超声检出率为0～5.0%；室间隔缺损产前超声检出率为0～66.0%；左心发育不良综合征的产前超声检出率为28.0%～95.0%；法洛四联症产前超声检出率为14.0%～65.0%；右心室双出口产前超声检出率约为70.0%；单一动脉干产前超声检出率约为67.0%；消化道畸形产前超声诊断率为9.2%～57.1%；胎儿肢体畸形产前超声检出率为22.9%～87.2%。3.胎儿畸形是一个动态形成的过程，随着孕周的增加才逐渐表现出来。例如：膈疝、脑积水、肺动脉狭窄、肿瘤、血管畸形等。总结：
值得注意的是目前虽然还没有公开证据表明超声会导致胚胎畸形，但对于孕早期的超声检查，人们普遍持谨慎态度。在本所建卡检查的孕妇，孕早期都尽可能不检查或检查时尽可能在短时间内观察。同时由于所接受的产前超声检查级别不同，目的不同，要求和内容也不一样，因此检查前要让患者对本次检查的目的和内容、超声的局限性以及一些注意事项有一个起码的了解，并签署一份“知情同意书”，这样既可加强医患之间的沟通，也可避免不必要的纠纷。
总之，超声影像应用于产科以来，已被广大孕产妇所接受，是诊断胎儿畸形的首选方法。虽然期望能够将所有胎儿畸形均能被检测出是不现实也是不合情理的，但我们相信，通过总结分析，尽量避免超声检查的不利因素，可最大限度地减少胎儿畸形漏诊的发生，为减少出生缺陷及优生优育起积极作用。
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