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遇到收放自如的这类脊柱裂头大，
今天的标题比较“调皮”，主要是想让大家印象深刻，如果遇到尽量不要漏诊；同时也是本人的风格，毫无“玩笑”之意。
阐述自己看这例疾病的过程及思路：
会诊一例“骶尾部囊性团块”，看之前想想可能水囊瘤、囊性脊柱裂、畸胎瘤之类。于是探头一放上是这样的，且称为状态1，没看到啥异常。
再看看胎儿别的脏器，特别是颅脑，也没啥特殊发现。想想不会吧，医院误诊？？？不应该，继续排查。再看看脊髓圆锥，发现问题了---脊髓圆锥位置低，位于腰4水平，高度怀疑脊柱裂！！！再仔细查看骶尾部，虽然胎儿背部向上，但臀部还是紧紧抵着子宫前壁肌层，没发现什么。只有喊孕妇出门活动半小时再看。
半小时后探头一放上去，一下就发现问题了---骶尾部皮下果然有囊性占位，大小约0.3*0.6*0.6cm，称为状态2。心想这么小又隐藏这么深，真得好好识别占位和脊柱关系。看了近十分钟，胎儿臀部始终贴着子宫壁没咋动，又不敢探头加压冲击（怕被讹，手法需谨慎）。还是再去走半小时吧！
第三次观察，一目了然，终于等来了终极状态3。胎儿臀部终于和子宫壁间充填羊水，图像清晰，跟着信息就来了：骶尾部皮肤连续无缺损、囊内透声好无终丝、浅表探头显示囊性占位后方与脊髓相通、骶尾部局部椎板不连续，未见脂肪瘤等。可以判定是显性脊柱裂之脊膜膨出合并脊髓拴系，根据皮肤连续、无小脑异常判定为闭合性脊柱裂。这时测量包块大小：0.8*0.8*0.9cm。
动态图仔细看，可以看见团块从状态2到状态3的改变
下图为浅表探头成像
下左图为表面成像显示隆起的包块，右图最小模式显示包块内部。
最后点题，该例骶尾部脊膜膨出，说“收放自如”是因为形态、大小改变明显：状态1（紧贴宫壁难于发现）→状态2（能观察到，挨着宫壁，张力不高，大小0.3*0.6*0.6cm）→状态3（有羊水间隙清晰显示，球形，大小0.8*0.8*0.9cm）。
脊膜膨出的大小与团块内部压力和团块表面所受压力动态平衡有关。该例状态1和状态2团块显示不明显应和胎儿体位有关：臀部紧贴宫壁时看做外力压迫团块使之内部脑脊液回到椎管内，团块腔暂时消失；胎儿活动后臀部与子宫壁间有羊水间隙，等于解除子宫壁的外力，团块在椎管内脑脊液压力作用下突向体表显示。
说实话，遇到这种类型真的很“头大”，避免漏诊这类脊膜膨出应做到每个胎儿的脊柱三个不同切面全方位显示、观察时胎儿背部从颈部到骶尾部周应充填羊水间隙（避免子宫壁、胎体、脐带、胎盘的干扰）。同时脊髓圆锥位置异常对骶尾部脊膜膨出很有帮助，但对颈胸部的脊膜膨出意义不大。
最后弱弱得问一句，繁忙的日常工作中，你能保证不漏诊这类脊柱裂吗？！希望今天的话题对你有帮助。
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