BJJ后外侧融合治疗儿童和青少年峡部裂

峡部裂为主要累及下腰椎的椎弓峡部断裂，可为单侧或双侧，与人类直立行走姿势有关。故于行走年龄前的幼儿和从不行走者（如坐轮椅的患者）中罕见。最常见于L5，相对于S1向前移位而产生滑脱，见于50%到81%的峡部裂患者。

滑脱归因于发育不良，峡部裂，退变，创伤和病理五种，前两种见于儿童和青少年。发育不良型滑脱为腰骶关节的真正先天异常，L5和S1的关节突缺损，可并发腰骶后凸、骶骨骨盆复合体后滑脱。峡部裂滑脱包括峡部溶解疲劳骨折，峡部变长但完好和急性峡部骨折断裂三种。尽管男女比例为2:1，但女性患者易于进展。

保守治疗包括限制体育活动，佩戴胸-腰-骶支具减少腰椎前凸，适于0-II度滑脱者；保守治疗失败，儿童滑脱超过50%，发育成熟的青少年滑脱超过75%，为手术适应症。

英医院的学者，进行了一项病例分析研究，表明取髂骨后外侧融合（不固定）治疗儿童和青少年峡部裂滑脱安全可靠，文章发表在近期的BJJ上[1]。

该研究共回顾分析了34例L5双侧峡部裂滑脱的连续病例，其中女性18例，男性16例；平均年龄14.5岁（9.8-17.3岁）；26例I度滑脱，8例II度滑脱。手术技术为后正中切口，显露L5和S1后外侧，保留棘上和棘间韧带，将L5横突，椎板和骶骨翼去皮质，同一切口深筋膜去髂骨，清理峡部断端，将髂骨之松质骨充填植于峡部。对于此年龄段的轻度滑脱，因无神经症状而无需减压。对于滑脱较重、有神经根性症状者，可行神经根减压。所有病例只是原位后外侧融合，不做内固定；包括峡部、椎板关节突间、L5横突和骶骨翼间。

影像评估包括正侧位片，Ferguson位[2]和过屈过伸位片，及CT。临床评估指标为SRS-22问卷量表和视觉模拟评分VAS。

研究表明：平均手术时间1.5小时（1至1.8小时），术中失血ml（至ml）。经术后平均4.7年（3.4-9.8年）的随访，所有病例均获得融合，1例手术切口感染，无其它并发症。9例双侧峡部愈合（图1），8例单侧峡部愈合（图2），但腰骶关节间融合和稳定度良好，随访终末疗效显著。

图1a)腰椎侧位片示腰5峡部裂（白色箭头），II度滑脱；b)和c)为术后5.8年的侧位和正位片，腰骶关节稳定，L5/S1后外侧融合牢靠，峡部亦融合，可于d)和e)中得到证实。

图2a)腰椎侧位片示腰5峡部裂（白色箭头），II度滑脱；b)为术后5.2年的侧位片，腰骶关节稳定；c)和d)提示后外侧融合牢靠，右侧峡部未融合，e)提示左侧峡部融合。

以上研究表明：取髂骨后外侧原位融合、不用内固定治疗儿童和青少年峡部裂滑脱安全可靠，可获得腰5横突和骶骨翼间牢固愈合，临床疗效和患者满意度显著。值得学界同仁参考借鉴。

1.TsirikosAI,SudA,McGurkSM.Radiographicandfunctionalout

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