妊娠期妇女营养需求与膳食原则

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唯卡能《专业营养分享》第十四期——妊娠期妇女营养需求与膳食原则。作者简介孙桂丽。副主任医师/副教授，内科学硕士。现任临床营养科副主任。学术造诣任中国营养学会临床营养分会第六届委员会委员，广西医学会肠外肠内营养学分会第二届分会委员，广西营养学会临床营养专业委员会委员，广西抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会常务委员，广西临床营养质量控制中心委员会委员。从事医疗工作14年多，擅长内分泌、营养代谢性疾病的诊治，常见慢性病营养调理，孕期营养评估与指导，住院危重症患者肠内营养治疗及肠外营养指导，居家营养支持治疗等。以第一作者在中文核心期刊和外文期刊发表论文10余篇，参编教材2部。妊娠期妇女营养需求与膳食原则孕妇营养不仅满足自身生理需要,维持自身健康,还是保证胎儿正常生长发育、顺利分娩和产后乳汁分泌所必需。孕妇营养状况直接影响胎儿、婴幼儿、青少年直至成年后的身体素质和智力水平。因此,应重视孕妇的营养补充,以保证胎儿的生长发育。1孕期生理状态及新陈代谢的改变1.1孕期新陈代谢改变孕妇的基础代谢率(basalmetabolicrate,BMR)在妊娠早期稍下降,妊娠中期逐渐增高,至妊娠晚期则增高15%～20%。妊娠13孕周起,孕妇体重开始明显增加,直至妊娠足月时,体重平均增加12.5kg。孕妇糖类、脂肪及蛋白质的代谢均旺盛,特别是对蛋白质的需求量明显增加,呈正氮平衡。另外,由于胎儿生长发育的需要,孕妇对钙、磷、铁等的需求量也增加,若摄入不足,可致缺铁性贫血或骨质疏松。1.2循环及血液系统改变孕妇的循环血量于妊娠6～8孕周开始增加,至妊娠晚期可增加40%～45%,从而出现血液稀释现象。妊娠中期后,孕妇的心排血量会明显增加,血压亦会轻度升高。1.3消化系统的改变由于妊娠早期激素与新陈代谢的改变,胃肠平滑肌张力降低,胃蛋白酶分泌减少,胃排空时间延长,孕妇可出现恶心、食欲减退、消化不良等不良反应。妊娠中、晚期,可因子宫增大而影响肠道活动致便秘。1.4其他妊娠妇女的肾血流量(renalplasmaflow,RPF)和肾小球率过滤(glomerularfiltrationrate,GFR)明显增加,代谢产物的排除也会增多,但肾小管对葡萄糖的重吸收能力不会增加,所以约15%的孕妇会出现生理性糖尿。妊娠妇女促性腺激素(gonadotropin,Gn)分泌减少,故妊娠期无排卵;催乳素(prolactin,PRL)分泌增加以促进乳腺的发育,为产后泌乳做准备;皮质醇及醛固酮虽有增多,但不致引起肾上腺皮质功能亢进及水、钠潴留;甲状腺可轻度肿大,但无甲亢表现。2孕期营养对孕妇健康的影响妊娠母体可发生代谢改变、生理性代偿,甚至牺牲自己以保证胎儿生长发育,这无疑将影响母体健康。孕妇妊娠期营养不良除可合并分娩时子宫收缩乏力、难产、产后出血等危险外,还会导致妊娠并发症。2.1孕期营养性贫血孕期贫血是妊娠期最常见合并症。世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)报道,孕妇的孕期贫血发生率为20%～80%,平均患病率约为51%。我国孕妇贫血患病率约为35%,农村约为50%。研究发现,我国孕妇贫血以缺铁性贫血为主,同时伴不同程度的维生素A(vitA)、核黄素(vitB2)、维生素B12(vitB12)、叶酸等摄入不足或缺乏。徐纯丽发现,孕妇缺铁性贫血在妊娠中、晚期明显高于早期,孕妇膳食中铁摄入量均不足。这是因为我国饮食以谷物和蔬菜为主,肉类较少,饮食中的铁以非血红素铁为主,并含大量抑制铁吸收的物质,加之孕晚期蛋白质和vitC摄入量偏低,两者摄入量低进一步影响铁的吸收,加重妊娠晚期铁缺乏。另外,缺铁性贫血还会造成其他不良影响。张风芝等研究发现,同时缺乏vitA,vitB2和铁的孕妇,免疫球蛋白水平和淋巴细胞增殖活性明显低于非贫血组,由此可影响机体的细胞免疫和体液免疫功能。因此,为预防妊娠期贫血,孕妇应增加膳食铁,特别是血红素铁的摄入量。血红素铁主要存在于动物性食物,如瘦肉类、动物内脏(肝脏及动物血)等,且吸收率较高。因此,妊娠期间应增加畜禽鱼肉、肝脏、动物血的摄入。此外,动物性食物中富含蛋白质和vitB2,也可促进铁吸收。VitC与铁形成螫合物,能促进铁溶解、吸收,所以孕妇要多进食富含vitC的新鲜蔬菜、水果。VitB12和叶酸是合成血红蛋白必需的物质,摄入量充足可保证红细胞正常生长。VitB12主要存在于肝脏、肉类、海产品等动物性食物中,而叶酸则广泛存在于各种食品中,且补充叶酸可预防胎儿神经管畸形。2.2孕期钙营养与骨健康妊娠20孕周后胎儿骨骼生长加快,28孕周胎儿骨骼开始钙化,仅胎儿体内每日就需沉积约mg钙。因此,孕妇该时期钙需求量明显增加。若此时孕妇vitD、钙和磷缺乏,则会引起手足抽搐和痉挛等,严重缺乏者可推迟钙、磷在骨骼中的储存,且可致骨质软化。孕期骨质软化症会影响胎儿骨骼和牙发育,使胎儿畸形发病率增加。孕妇骨矿物质缺乏虽不至于致骨畸形,但会引起骨折,特别是承受体重的骨骼,如骨盆和足部骨。有些患者虽不出现骨折,但可出现腰痛,甚至脊柱变形,造成难产。蒋晓斌等观察不同妊娠期钙干预对孕期妇女骨健康的影响时发现,在能量和营养素摄入相近情况下,孕期膳食钙摄入量每天不足mg时,孕妇血清钙、磷稳定,且不随钙摄入量增加而改变;补充钙剂后可增加骨钙含量。孕妇膳食钙摄入量较低,但其血钙、血磷水平相对恒定,不受钙摄入量的影响,经补充钙剂有助于改善孕妇骨钙储备,特别是孕中、晚期较充足的钙摄入有利于提高骨钙水平,减少骨质疏松。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议孕中期及孕晚期，钙的推荐摄入量（re

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