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政策健康扶贫基本政策
没有全民健康，就没有全面小康。要把人民健康放在优先发展的战略地位，以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点，加快推进健康中国建设，努力全方位、全周期保障人民健康，为实现“两个一百年”奋斗目标、实现中华民族伟大复兴的中国梦打下坚实健康基础。
——习近平在全国卫生与健康大会上的讲话
健康扶贫基本政策
1.什么是健康扶贫？
健康扶贫就是让贫困地区的群众看得起病、看得上病、看得好病、少生病。
2.健康扶贫的对象是谁？
健康扶贫的对象就是建档立卡贫困户，特别是因病致贫、因病返贫贫困人口。
3.健康扶贫的总体要求
按照《中共丽江市委市人民政府关于贯彻落实中央和省脱贫攻坚重大战略部署的决定》部署的重点工作和任务，坚持精准扶贫、精准脱贫基本方略，与深化医药卫生体制改革紧密结合，针对我市农村贫困人口因病致贫、因病返贫的问题，突出重点地区、重点人群、重点病种，进一步加强统筹协调和资源整合，提升农村贫困人口医疗保障水平和贫困地区医疗卫生服务能力，实现“三覆盖、两倾斜、两加大、一窗口”，让贫困人口“少得病、看得起病、看得好病、看得上病”，按对象、立卡、签约、治疗、管理、健康促进、保障兜底、费用控制、任务考核、脱贫成效等“十个”精准要求，着力提高农村贫困人口健康水平，为全市农村贫困人口与全省、全国人民一道迈入全面小康社会提供健康保障。
4.健康扶贫的目标任务
围绕提升贫困地区基本医疗服务主要领域指标接近全市平均水平的主要目标，以全市因病致贫人口为重点实施脱贫攻坚卫生帮扶工作。到年，全市贫困地区人人享有基本医疗卫生服务，农村贫困人口大病得到及时有效救治，个人就医费用负担大幅减轻；贫困地区重大传染病和地方病得到有效控制，基本公共卫生指标接近全国平均水平，人均预期寿命较年的69.2岁提高1岁，婴儿死亡率、五岁儿童死亡率、孕产妇死亡率分别下降到10‰、13‰和25/10万以下；连片特困地区县（宁蒗县、永胜县、玉龙县、古城区）和国家扶贫开发工作重点县（宁蒗县、永胜县）至少有1医院（医院），服务条件明显改善，服务能力和可及性显著提升；区域间医疗卫生资源配置和人民健康水平差距进一步缩小，兜底措施进一步完善，因病致贫、因病返贫问题得到有效解决。
5.什么是“三覆盖、两倾斜、两加大、一窗口”？
“三覆盖”即新农合、大病保险和重特大疾病医疗救助三项制度对农村贫困人口实现全覆盖。“两倾斜”即新农合、大病保险对农村贫困人口实行政策倾斜。“两加大”即加大商业健康保险和临时救助对健康扶贫的支持力度。“一窗口”即定点医疗机构设立综合服务窗口，实现基本医疗保险、大病保险、疾病应急救助、医疗救助“一站式”信息对接和即时结算，贫困患者只需在出院时支付自负医疗费用。
6.贫困县、贫困村退出考核内容对医疗卫生方面有什么要求?
到年，全市贫困县、贫困村全部退出。贫困村退出考核指标中对村卫生室建设提出了要求，即：以县为单位每千服务人口不少于1名的标准配备乡村医生；建有标准化农村卫生室，每所村卫生室至少有1名乡村医生执业。原则上常住人口在人以下的村卫生室按每千服务人口不少于1名的标准配备乡村医生，常住人口为-人的村卫生室按每千服务人口不少于0.9名的标准配备乡村医生，常住人口在人以上的村卫生室按每千服务人口不少于0.8名的标准配备乡村医生。
7.标准化村卫生室怎样认定？
标准化卫生室是指建档立卡贫困村卫生室建筑面积在60㎡以上，诊断室、治疗室、药房三室分设，医疗设备齐全，每千服务人口不少于1名的标准配备乡村医生，每所村卫生室至少有1名乡村医生执业。
8.健康扶贫的七项工作措施
一是健全贫困地区基层卫生计生服务体系；二是加强贫困地区基层医疗卫生人才能力建设；三是提高贫困地区医疗保障水平，降低医疗费用支出；四是健全贫困地区基本公共卫生服务体系；五是完善贫困地区食品安全风险监测体系；六是发挥中医药特色优势；七是积极落实妇幼健康和计划生育帮扶政策。
9.如何健全贫困地区基层卫生计生服务体系？
全面加强贫困地区基层医疗卫生服务机构标准化建设；医院（医院）重点专科建设；医院产科（儿科）和妇幼保健计生服务机构，推进妇幼健康计生服务体系建设；加快市、县区域人口健康信息平台建设，积极推进6大业务应用系统整合，实现互联互通；强化农村贫困残疾人健康扶贫工作。
10.如何加强贫困地区基层医疗卫生人才能力建设？
实施农村订单定向免费医学生培养计划；逐步提高乡村医生待遇；进一步加大对口帮扶力度；开展为期3年的基本药物合理使用培训；强化医疗卫生人才综合培养。
11.怎样提高贫困地区医疗保障水平？
建档立卡贫困人口参加城乡居民医保参保率达到%，大病保险参保率达到%；加大对贫困患者医疗报销政策倾斜；扎实推进医疗费用支付方式改革；建立完善健康扶贫数据库；建立乡村医生签约服务制度；实行分类分批救治；加大政府投入力度，完善兜低保障。
12.如何健全贫困地区基本公共卫生服务体系？
加强农村卫生工作；完善大病调查干预机制；加大重点地区重点疾病防控力度；提供基本公共卫生和重大公共卫生服务。做好贫困地区健康教育宣传工作；加强贫困地区卫生应急工作。
13.如何完善贫困地区食品安全风险监测体系？
建立和完善县、乡、村三级食品安全风险监测体系。加强县级疾控机构食品安全风险监测能力建设，大幅提升贫困地区食品安全检测能力，监测网络逐步延伸到农村地区；推动贫困地区开展食品安全风险监测分析研判工作；开展贫困地区食品营养安全工作现状调查及部分贫困地区儿童营养包营养与食品安全风险监测工作；推动贫困地区食品安全责任保险工作。到年，实现全市县级疾控机构食品安全检测指标达项。
14.怎样发挥中医药特色优势？
完善中医药服务体系建设。到年，贫困地区%的社区卫生服务中心和%的乡镇卫生院能够提供10项以上中医药适宜技术服务；贫困地区每个乡镇卫生院至少有2名医师、每个村卫生室至少有1名乡村医生掌握5项以上中医药适宜技术，为常见病、多发病患者提供简便验廉的中医药服务。促进中医药与旅游产业的深度融合。鼓励贫困地区利用中药材种植生态和旅游资源，打造具有地方特色的中医食疗、中医药文化体验等养生保健项目，发展中医药健康旅游。鼓励发展中草药种植加工。积极引导贫困户采取“公司＋农户”模式等多种方式开展中药材种植、参与中药材生产，推进精准扶贫。
15.妇幼健康和计划生育帮扶政策有哪些？
实施“关爱妇女儿童健康行动”。自年起至年，每年为全市对计划怀孕的农村夫妇提供免费孕前优生健康检查；每年为8位计划怀孕的农村妇女增补叶酸，预防神经管缺陷。建立残疾儿童康复救助制度，逐步为0-6岁视力、听力、言语、智力、肢体残疾儿童和孤独症儿童提供免费手术、辅助器具配置和康复训练等服务。落实国家计划生育家庭资助与扶助制度。做好计划生育特殊家庭扶助关怀工作，建立和完善计划生育特殊家庭联系人制度和基本信息档案管理。自年起，将农村计划生育特别扶助对象（伤残和死亡家庭）的扶助金标准提高到与城镇一致。对于政策调整前的失独家庭，继续发放一次性抚慰金。
16.国家卫计委确定的因病致贫的45个重点病种
慢性阻塞性肺气肿、尘肺、先天性心脏病、急性心肌梗塞、风湿性心脏病、心肌病、肝硬化、肾炎、肾病综合症、终末期肾病、脑血管病、老年痴呆（阿尔茨海默病）、帕金森病、糖尿病、苯丙酮尿症、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、关节病（髓、膝）、强制性脊柱炎、白血病、血友病、地中海贫血、老年性白内障、先天性唇腭裂、青光眼、神经系统肿瘤、食道癌、肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、结直肠癌、宫颈癌、卵巢癌、乳腺癌、甲状腺癌、淋巴瘤、膀胱癌、肾癌、重性精神疾病、肺结核病、艾滋病、肝炎、包虫病、血吸虫病。
17.国家卫计委确定的因病致贫的48个次重点病种
乙型脑炎、重症败血症、重型手足口病、重症人感染禽流感，重症出血热、口腔和咽喉癌（除外鼻咽癌）、鼻咽癌、胆囊及胆管癌、喉癌、骨癌、皮肤的黑色素瘤、前列腺癌、睾丸癌、泌尿系统癌（除外肾癌）、其它部位恶性肿瘤、再生障碍性贫血和慢性血细胞减少，严重先天性及获得性溶血性贫血、外周性大动脉炎、进行性全身性硬皮病、血红蛋白病、出血性结直肠炎和克隆氏病、严重甲亢，甲状腺功能减退症（粘液性水肿）、严重神经肌肉疾病、截瘫、中枢神经系统炎性疾病、重型癫痫、视网膜脱离和断裂、新生血管性老年黄斑变性、严重心律失常、严重心衰、肺栓塞、肺动脉高压、重型老年慢性支气管炎、重型哮喘、急性胰腺炎、脊椎关节强硬、进行性结构性脊柱侧突（≥25度）、重型骨髓炎、重型子宫内膜异位、重症女性生殖器脱垂、危重孕产妇、新生儿重症监护（败血症、呼吸窘迫综合症）、先天性闭锁（食管、十二指肠、肛门闭锁等）、四氢生物蝶吟（BH4）缺乏症、尿道下裂、多部位骨折、颅内损伤。
18.健康扶贫工程“三个一批”指的是什么？
年—年，对核实准确的患有大病和长期慢性病的农村贫困人口（指建档立卡贫困人口和农村低保对象、特困人员、贫困残疾人），根据患病情况，实施分类分批救治，即大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批。
19.集中救治一批的大病有哪些？
先天性心脏病、急性心肌梗塞、风湿性心脏病、心肌病、肝硬化、肾炎、终末期肾病、脑血管病、关节病（髓、膝）、强制性脊柱炎、白血病、老年性白内障、先天性唇腭裂、青光眼、神经系统肿瘤、食道癌、肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、结直肠癌、宫颈癌、卵巢癌、乳腺癌、甲状腺癌、淋巴瘤、膀胱癌、肾癌、重性精神疾病、肺结核病、艾滋病、肝炎、包虫病、血吸虫病、乙型脑炎、重症败血症、重型手足口病、重症人感染禽流感、重症出血热、鼻咽癌、喉癌、骨癌、皮肤的黑色素瘤、前列腺癌、睾丸癌、泌尿系统癌（除外肾癌）、其它部位恶性肿瘤、严重先天性及获得性溶血性贫血、外周性大动脉炎、进行性全身性硬皮病、血红蛋白病、严重神经肌肉疾病、中枢神经系统炎性疾病、重型癫痫、视网膜脱离和断裂、严重心律失常、严重心衰、肺栓塞、肺动脉高压、急性胰腺炎、进行性结构性脊柱侧突（≥25度）、重型骨髓炎、重症女性生殖器脱垂、危重孕产妇、新生儿重症监护（败血症、呼吸窘迫综合征）、先天性闭锁（食管、十二指肠、肛门闭锁等）、尿道下裂、多部位骨折、颅内损伤。
20.签约服务管理的慢病有哪些？
尘肺、心肌病、肾病综合症、脑血管病、老年痴呆（阿尔茨海默病）、帕金森病、糖尿病、苯丙酮尿症、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强制性脊柱炎、血友病、地中海贫血、重性精神疾病、再生障碍性贫血和慢性血细胞减少、严重甲亢、甲状腺功能减退症（粘液性水肿）、严重神经肌肉疾病、截瘫、新生血管性老年黄斑变性、重型老年慢性支气管炎、重型哮喘、脊椎关节强硬、重型子宫内膜异位、四氢生物蝶吟（BH4）缺乏症。
21.怎样实施大病集中救治一批？
按照“三定两加强”原则，对患有大病的农村贫困人口实行集中救治。三定：医院，医院医院，医院不具备医疗条件的，医院；二是确定诊疗方案，省卫生计生委按照“保基本、兜低线”的原则，制订符合当地诊疗服务能力、具体化的诊疗方案和临床路径，医院要进一步优化诊疗流程、缩短等候时间，为农村贫困家庭大病患者开通就医绿色通道；三是确定单病种收费标准，各级医疗卫生部门以医疗服务合理成本为基础，体现医疗技术和医务人员劳务价值，参考既往实际发生费用等进行测算，制订病种收费标准。两加强：一是加强医疗质量管理；二是加强责任落实。
22怎样实施慢病签约服务管理一批？
(1)建立农村贫困人口健康卡。为每位农村贫困人口发放一张健康卡，置入健康状况和患病信息，与健康管理数据库保持同步更新。落实基本公共卫生服务项目，以县为单位，为符合条件的农村贫困人口每年开展1次健康体检。
(2)实行签约服务。组织乡镇卫生院医生或村医与农村贫困家庭进行签约，医院医生与乡村两级医务人员组成医生团队与贫困家庭签约，按照高危人群和普通慢病患者分类管理，为贫困人口提供公共卫生、慢病管理、健康咨询和中医干预等综合服务。对已经核准的慢性病患者，签约医生或医生团队负责制订个性化健康管理方案，提供签约服务。需住院治疗的，联系医院确定诊疗方案，实施有效治疗。
(3)开展健康管理。根据国家卫生计生委制订的统一规范的健康管理指导方案，各级制订健康管理实施方案，确定定点医疗机构、细化诊疗流程，明确质量要求，并加强基本药物配备使用。乡镇卫生院等基层医疗卫生机构在医院指导下，根据农村贫困家庭慢性病患者病悄安排个性化健康管理，每年按管理规范安排面对面随访，询问病情，检查并评估心率、血糖和血压等基础性健康指标，在饮食、运动、心理等方面提供健康指导。签约医生和团队做好随访记录，填写居民健康档案各类表单，并将有关信息录入健康卡。
23.怎样实施重病兜底保障一批工作？
(1)实行倾斜性精准支付政策。完善大病保险政策，对符合条件的农村贫困人口在起付线、报销比例等方面给予重点倾斜。探索与按人头付费相结合的门诊慢性病管理。加大医疗救助力度，将符合条件的农村贫困人口全部纳入救助范围，进一步提高救助水平；
(2)建立健康扶贫保障机制。统筹基本医保、大病保险、医疗救助、商业健康保险等保障措施，实行联动报销，加强综合保障，切实提高农村贫困人口受益水平；
(3)落实“一站式”结算。贫困人口县域内住院先诊疗后付费，贫困患者只需在出院时支付自负医疗费用。推动城乡居民基本医疗保险经办机构、大病保险承办机构、医疗救助经办机构、医疗机构之间基本信息共享、互联互通，相关医保、救助政策在医院通过同一窗口、统一信息平台完成“一站式”结算，为群众提供方便快捷服务。未建立统一信息平台的。实行医院垫付、定期联审、统一结算的方式，确保减轻贫困患者看病经济负担；
(4)动员社会力量救助。充分发挥慈善医疗救助作用，鼓励支持相关公益慈善组织通过设立专项基金等形式，开展重特大疾病专项救助。依托慈善组织互联网公开募捐信息平台向社会公众进行募捐，精准对接特殊困难家庭，减轻或免除个人费用负担。
24.农村贫困住院患者县域内先诊疗后付费的工作目标
在全市县域内定点医疗机构实施农村贫困住院患者县域内先诊疗，后付费医疗服务模式，入院时患者不需缴纳住院押金，出院时除结清个人应承担的医疗费用外，由定点医疗机构与城乡居民基本医保和民政医疗救助经办管理机构之间进行相关费用结算，切实解决农村贫困人员就医看病筹资难问题。保障贫困人口享有基本医疗卫生服务。
25.先诊疗后付费的实施范围
全市县级医疗机构、乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）等城乡居民医保定点医疗机构。
26.先诊疗后付费实施对象
参加城乡居民基本医保的建档立卡农村贫困住院患者。实施对象具体范围由各州（市）根据当地基金收支情况、健康扶贫工作措施等自行确定。
27.先诊疗后付费的工作流程
（1）入院手续；
（2）费用结算；
（3）城乡居民基本医保基经拨付。
28.怎样办理先诊疗后付费的入院手续？
符合条件的参保住院贫困患者，持医保卡、有效身份证件和扶贫部门出具的贫困证明（证件）办理入院手续，并签订《云南省农村贫困患者住院治疗费用“先诊疗，后付费”协议》后，无需缴纳住院押金，直接住院治疗。医院只收存医保卡和有效身份证明复印件。有条件的县（区）还要推进信息联网，实现贫困患者身份精准识别，减少提供相关证明材料的要求，方便群众。
29.怎样办理先诊疗后付费的费用结算？
患者出院时，由患者结清除城乡医保补偿和医疗救助部分外的个人应承担费用。（1)对于能在出院时一次结清自付费用的患者。费用结清后，医疗机构及时归还患者提交的相关证件。（2)对于确有困难，出院时无法一次性结清自付费用的建档立卡贫困患者可与医疗机构签订《云南省农村贫困患者住院治疗费用“先诊疗，后付费”延期（分期)还款协议》（还款期限由医疗机构视具体情况与患者协商后确定)，再办理出院手续。（3)对住院时间较长、医疗费用较高的参保患者，医疗机构可根据实际情况，自行制定医疗费用分阶段结算具体办法，以防止垫付费用过多，影响医疗机构正常运转。
30.怎样拨付先诊疗后付费的城乡居民基本医保基金？
各地医保经办管理机构要及时与定点医疗机构结算，拨付医疗费用。同时根据各定点医疗机构的垫资情况，适当缩短资金拨付周期，并积极探索开展医保基金预拨付制度。
31.农村贫困人口大病专项救治工作目标
到年底前，通过整合城乡医保、大病保险、医疗救助等保障制度，实施按病种、分批次对罹患大病的农村贫困人口进行集中救治，切实减轻农村贫困大病患者的病痛疾苦及其家庭经济负担，力争将符合条件的救治对象的医疗费用自付比例降至10%以内，提高其生活质量，助力打赢健康脱贫攻坚战。
32.大病专项救治的病种有哪些？
云南省首批实施救治的病种为食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、重性精神病、儿童白血病（含急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病）和儿童先天性心脏病（含房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法式四联征以及合并两种或以上的复杂性先心病）、耐多药结核等9类15个病种。
33.大病专项救治的对象
“全国健康扶贫动态管理系统”中云南省的建档立卡农村贫困人口，经民政部门核实核准的农村特困人员和低保对象中罹患以上大病者为大病专项救治的对象。
34.大病专项救治的费用报销
（1）终末期肾病和重性精神病救治。根据《关于做好云南省城乡医疗居民尿毒症与重性精神病医疗救助工作的通知》（云卫发﹝﹞22号）的规定，相关医疗费用按90%的比例报销，民政部门医疗救助补助10%。
（2）食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、儿童白血病（含急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病）和儿童先天性心脏病（含房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法式四联征以及合并两种或以上的复杂性先心病）、耐多药结核等7类13种大病救治，门诊统筹中一般诊疗费由基本医疗保险基金全额支付；住院治疗患者按70%予以报销结算。符合民政医疗救助条件的特困人员、低保对象和建档立卡贫困人口，由民政部门纳入重特大疾病医疗救助，按年累计救助封顶线最高10万元以内给予救助。
35.“一站式”结算服务
各县（区）医院对建档立卡贫困人口开展大病救治，实行先诊疗后结算制度，不缴纳住院预付款。医院要设立“一站式”综合服务窗口，实现医保、大病保险及医疗救助“一站式”即时结算。患者出院后，由定点医疗机构与统筹地区基本医疗保险经办机构、大病保险承办保险机构、医疗救助机构直接结算。确保救治对象方便、快捷享受到各项医疗保障政策待遇。
36.家庭医生签约服务对象
县级行政区域常住基本医疗保险参保人员。年起，以县（区）为单位家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%，计划生育特殊家庭和建档立卡贫困人口签约服务覆盖率达到%，逐步实现参保人员全覆盖。
37.家庭医生签约服务的主体
现阶段家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生）、具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等。结合县乡医疗服务一体化的医改要求，积极引医院医师和中级以上职称的退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师等，作为家庭医生在基层提供签约服务，基层医疗卫生机构可通过签订协议为其提供服务场所和辅助性服务。鼓励符合条件的非政府办医卫生机构（含个体诊所）提供签约服务，并享受同样的收付费政策。随着全科医生人才队伍的发展，逐步形成以全科医生为主体的签约服务队伍。
