微创脊柱外科技术是一种什么样的技术随州市

近年来，微创脊柱外科技术迅速发展其中，经皮椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症的治疗过程中获得了显著的临床疗效，它有哪些优势呢？它的发展如何呢？今天，医院专家就来聊聊经皮脊柱内镜镜技术的发展

医院

脊柱外科副主任副主任医师

李锐

华中科技大学硕士研究生

湖北省临床肿瘤学会委员

随州市骨科医师协会常务委员

经皮脊柱内镜镜技术的发展概况

近年来，微创脊柱外科技术迅速发展，其中，经皮椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症的治疗过程中获得了显著的临床疗效，与传统的开放性椎间盘切除术相比，脊柱内镜技术表现出传统手术所不具备的优点，局麻下进行的微创手术，可时刻与患者沟通，减少了神经损伤的几率。与传统的开放性手术相比，经皮椎间孔镜技术，对腰椎结构的破坏少，对脊柱稳定性的影响小，不需广泛剥离肌肉等软组织，对骨、肌肉和韧带结构的损伤小，极大地降低了术中及术后并发症出现的几率。皮肤切口小，仅为7～8mm，手术时间短，出血少，住院时间短，早期下床功能活动，恢复快，大大减轻了患者的经济负担。报道称有效率均在90%以上。椎间盘突出微创技术经历了经皮髓核化学溶解术、经皮穿刺髓核切吸术、经皮激光椎间盘切除术，以及关节镜辅助下椎间盘摘除术的历程。年德国Hooland教授采用经椎间孔入路椎间孔成形，工作套管直接置放到椎管内摘除突出的椎间盘髓核，并且能处理侧隐窝狭窄、椎管狭窄，对神经根在直视下直接减压。从此脊柱微创技术进入了革命性的大跨步发展阶段。椎间孔成形的本质是向背侧扩大Kambin三角，将工作套管置入椎管内开始镜下操作，有效避免和降低了穿刺与置管过程中对出行神经根和背根神经节的损伤。但该技术也存在操作难度较高，学习曲线较长，易损伤椎管内血管，走行神经根和硬膜囊等缺点。

脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症适应证和禁忌证

患者有明确的神经根症状、体征，患者的日常生活和工作受到严重影响。①下肢根性疼痛症状重于腰部疼痛，直腿抬高试验阳性②临床症状、体征与影像学检查相符;③突然复发型椎间盘突出;④正规非手术3个月以上效果不佳或反复发作，但患者无法接受开放性手术。⑤盘源性腰痛，经椎间盘造影确认纤维环破裂并有造影剂泄露同时诱发疼痛也是比较理想的内镜治疗指证。禁忌证①腰腿痛症状并非是由椎间盘病变所引起，如严重的脊柱退行性改变、脊柱失稳，椎管狭窄;②突出间盘有钙化;③游离型的突出椎间盘移位较远;④椎间盘术后发生硬膜囊、神经根粘连;⑤感染、肿瘤和畸形，患有精神疾患的不能配合手术者也应作为禁忌。

术前注意事项

如有无高血压病：血压需控制在mmHg/mmHg以下，糖尿病：血糖浓度需控制在11.2umol/L以下；呼吸系统疾病：控制急性感染、缓解剧烈咳嗽及咳痰；脑血管疾病：近期有脑血管疾病者需择期，至少等待2周以上。同时需行肝功能、肾功能，凝血功能检查。近期服药情况：如服用阿司匹林、华法林等抗凝药需停药5天，并监测出凝血时间。肠道准备：术前需保持大便通畅，尤其是老年人，因大便不畅会导致胃肠道胀气及扩张，影响手术期间透视效果。术前需充分排尿、排便。术后注意事项：术后当天，患者虽然有能力下床，仍需卧床静养，大小便在床上解决，总体而言不强调术后24h离床行走。术后第2-3天第一次起床及短期行走需佩戴腰托。

术后用药

常规静脉甲泼尼龙80mg,使用3天后改为40mg,外加神经营养药和脱水药

出院注意事项

患者住院时间一般为4-7天，在家一个月期间应以修养为主，避免劳累如拖地、洗衣服、抱孩子的活动。1个月后应当复诊，根据恢复情况进行腰背肌专项锻炼，如患者较积极，可进行游泳锻炼，是比较理想的运动。腰腹肌的锻炼一般在术后6-8周开始，神经牵拉锻炼如直腿抬高在术后2-3周即可开始。患者一旦理解锻炼的意义，并且坚持不懈，不仅可加速康复进程，而且可借此建立正确的生活工作姿势，使整个脊柱达到长治久安的目的。

展望

随着微创手术器械的不断发展，技术水平的提高，适应证和禁忌证也不再那么绝对，应用范围更加广泛。经皮脊柱内镜下腰椎间融合和椎间盘置换、以及干细胞移植等手术，是微创脊柱外科重要的发展方向，脊柱内镜的应用前景十分广阔。越来越多的脊柱外科医师正在逐步接受脊柱微创手术的理念，相信在不久的将来，脊柱内镜不但在腰椎疾患，而且颈椎病、胸椎疾患的微创治疗中发挥重大作用，造福广大患者。

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