强直性脊柱炎过度锻炼引起骨裂

一名55岁的男性患者腰背部疼痛20余年，当时实验室检查示HLA-B27阳性，诊断为强直性脊柱炎。患者间断口服NSAIDs药物，未使用TNFi治疗。45岁出现驼背，而这使患者感到焦虑。因此他采取举哑铃、俯卧撑、拉伸等方式让背部拉直，自述运动四五年后听到骨擦音，患者感驼背好转，但间断仍有腰背部疼痛。

影像学检查示全脊柱X线和CT示前纵韧带（ALL）骨桥形成、胸椎处出现骨裂(Fig.2A)，腰5存在椎间盘退行性病变、椎体骨折和终板炎(Fig.2B)，这与Andersson病变（AnderssonLesion）的影像学表现一致。

病变的轴向计算机断层扫描图像，第四胸椎存在骨裂（红色箭头）

在疾病早期，强直性脊柱炎的诊断率很低，患者很少就轻度临床表现寻求医疗咨询，这导致疾病的并发症增加，例如Andersson病变和骨折。在确诊AS后，应尽早进行正规治疗，例如生物制剂避免形成骨桥。

同时非药物疗法，如运动、教育也十分重要。欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出有氧运动、肌肉力量锻炼、灵活性锻炼和运动神经性能（平衡、敏捷性和协调性）4种类型可用于制定运动项目，且对AS患者脊柱功能和活动能力都有中等影响。

此外，在许多强直患者中，由于脊柱强直性和骨质疏松的特点，可在直接创伤或反复机械应力后引起骨折。且骨折部位的持续运动可能阻碍骨折愈合，从而导致脊椎节段硬化。

这是一例不合理锻炼引起骨折的案例，患者的脊柱活动性看似好转，影像学检查却显示椎体骨折和AL。虽然运动是有效的物理疗法，但对于强直性脊柱炎患者来说，早期诊断、正规的药物治疗是首要的，同时，AS患者应制定合理的运动计划，避免造成骨折。

一名55岁男性AS的脊柱骨裂和Andersson病变。(A)第四胸椎处骨赘形成，并存在骨裂（红色箭头）；(B)病变累及椎间间隙，腰4椎体终板不规则和侵蚀（红色圆圈）

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