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大咖课堂胎儿有先天性马蹄内翻足，孕妈
先天性马蹄内翻足是常见的出生缺陷和儿童骨与关节的常见畸形，是造成儿童及成人时期骨与关节功能残疾的常见原因之一。医生在临床实践中，经常听到这样的问题：先天性马蹄内翻足能治疗吗？用什么方法治疗效果好？手术治疗还是非手术治疗？治疗后会留下后遗症吗？即使在医学同行中，这些问题也会引起争议。今天的大咖课堂，小编就要为大家介绍一位这方面的专家。
专家名片庄伟主任中医师
博士，硕士研究生导师，年6月出生，年毕业于浙江中医药大学，现任中国医疗保健国际交流促进会小儿骨科学术委员会委员、国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国分会肩肘外科专业委员会委员、浙江中医药学会中医骨伤科分会委员、浙江省医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会青年委员，主攻儿童骨科疾病治疗，主持和协助参与多项省科技厅重大课题、省中医药课题、杭州市科技局重大课题，获省中医药科技二等奖一项，在“中华”系列等杂志上发表论文十余篇。
专家门诊时间：周三、周五上午
庄医生曾经遇到的这么一个案例：
大约十年前的一天，我刚从上海进修学习回来，有朋友的妻子怀孕五个月，三维B超提示：孩子有先天性马蹄内翻足。这是一个严重的先天肢体畸形，一般认为，这孩子出生以后肯定残疾了。家里的长辈不想要这个孩子了，但是这位母亲不想放弃，于是抱着一丝希望找到了我。了解情况以后我认为，这正是我在上海进修时看到的“先天马蹄足畸形”病症，上海的老师可以在婴儿出生后用非常简便的连续石膏矫形和简单的微创手术还患儿一双灵活有力的足，我相信我们也可以！当时我就大胆支持那位妈妈把孩子生下来。孩子出生以后，我们用上海老师传授的Ponseti法对孩子进行了石膏矫形治疗，结果非常满意。现在孩子已经长大成少年了，能像正常人一样行走、跑步和运动，完全看不出他是一位先天性马蹄足的患儿。
那么，上面这个案例里所说的“先天性马蹄内翻足”到底是怎么一回事呢？就让庄医生为我们科普一下吧！
什么是先天性马蹄内翻足？先天性马蹄内翻足是一种出生即有明确表现的足踝部畸形，主要包括踝关节跖屈（图1A）、前足内收（图1B）、后足内翻（图1C）、高弓足（图1D）四部分畸形成分。
先天性马蹄内翻足分为哪些类型？1.特发型：病因不明；
2.体位型：柔软的、非固定性畸形；
3.神经肌肉型：神经肌肉疾患相关的足踝畸形，如脊髓脊膜膨出或脊柱裂伴发马蹄内翻足畸形；
4.综合征型：伴随已知综合征出现的足踝畸形，如多关节挛缩伴发马蹄内翻足畸形。
如何诊断先天性马蹄内翻足？先天性马蹄内翻足的诊断大致可以分为两个阶段：
1.产前诊断：最早可在妊娠12-16周即可通过三维或四维超声发现胎儿马蹄内翻足畸形的存在；
2.出生后诊断：出生后通过临床检查可以明确诊断。
马蹄内翻足的产前超声诊断准确性并不是%，需要以出生后的诊断为准。也就是说，妊娠期间超声检查发现马蹄内翻足畸形，而出生后该畸形可能并不存在；妊娠期间检查没有发现马蹄内翻足，而出生后可能存在该畸形。其次，即使确实存在需要治疗的马蹄内翻足畸形，目前我们已经有明确的治疗方法和治疗程序，通过出生后的系统治疗可以取得很好的治疗结果。
先天性马蹄内翻足需要治疗吗？除体位型马蹄内翻足以外，其他三种类型的马蹄内翻足都需要治疗，避免出现残疾。
何时开始治疗？按着目前的研究结果，先天性马蹄内翻足在出生后（一般在出生后4-5天）即可开始治疗。
采用何种治疗方法？目前，对于新生儿马蹄内翻足，几乎所有的骨科医师都认为，最初的治疗应该是非手术治疗。目前应用最为广泛的非手术治疗方法是Ponseti法。Ponseti教授发明了治疗先天性马蹄内翻足的方法。疗效已经通过几十年的随访研究和全球许多国家的临床实践得到证实。本方法花费小、儿童痛苦少，正确使用会大大减少由马蹄足引起的残疾。首先是5-8次石膏，内翻及内收得到矫正；接下来，几乎所有的病例都要经皮跟腱切断术以彻底纠正脚的跖屈，然后打最后一次石膏并保持3周；再用夜间戴脚外偏支具以保持矫正效果，夜间支具通常需要用到孩子2-4岁时；第四步，密切随访，个别孩子可能要行肌腱转位术。经过治疗后，绝大多数的患儿都会有一双灵活、有力、无痛的健脚，都能像正常人一样行走、跑步和运动。
庄医生提醒大家：先天性马蹄内翻足并不可怕，只要早发现、早治疗，患儿一样可以正常行走。
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