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腰腿痛病因细辨有要领
博学而后成医，厚德而后为医；
谨慎而后行医！
医之为道，非精不能明其理；
非博不能致其得！
用
腰腿疼痛是骨科门诊最常见的就诊疾病，而大约70%的腰腿痛源于腰间盘突出，但并不意味着所有的腰腿疼痛都是因为患了腰间盘突出症，还有一些临床上比较常见的原因也能导致腰腿痛，在诊疗过程中需要加以甄别。
详细查体可细辨病因
腰腿痛常见的病因有以下情况：?
(一)腰部本身疾患。?
1、损伤性：?(1)脊椎骨折与脱位。?(2)韧带劳损。?(3)肌肉劳损。?(4)黄韧带增厚。?(5)后关节突紊乱综合征。?(6)腰椎间盘突出症。?(7)腰椎管狭窄症。?(8)脊柱滑脱症。?
2、退行性及萎缩性骨关节痛：椎体外缘及关节突关节边缘骨唇形成，腰椎间盘变性及骨质疏松等。?
3、先天性畸形：隐性脊椎裂、第5腰椎骶化、钩状棘突及半椎体等。?
4、姿势性：脊柱侧凸、腰前凸增加、驼背等。
腰间盘突出症的典型临床症状是腰腿疼痛，且以腿痛为主，即要想诊断腰间盘突出症，病人可以没有腰痛，但必须有腿痛。腰间盘突出症所致的腿痛即人们常说的坐骨神经痛，是沿着坐骨神经走行路线的疼痛，如腰3-4间盘突出表现为大腿的前外侧疼痛，痛不过膝，腰4-5间盘突出表现为患侧下肢的外侧疼痛，腰5-骶1间盘突出表现为患侧下肢的后侧疼痛。腰腿痛的病因?1、损伤????骨折与脱位、韧带劳损、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、肾挫伤等。????2、退变????腰椎骨关节炎、小关节紊乱、骨质疏松、腰椎管狭窄、黄韧带肥厚、内脏下垂等。????3、炎症????脊柱结核、化脓性骨髓炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、血管炎、神经炎、脊髓炎、消化性溃疡、胰腺炎、尿路结石等。????4、肿瘤????转移癌、血管瘤、骨巨细胞瘤、脊索瘤、脊髓及神经根肿瘤、胰腺癌、盆腔肿瘤等。????5、发育及姿势异常????隐性脊椎裂、脊柱侧凸、后凸脊膜膨出、血管畸形、游走肾等。那么，临床上如何鉴别腰腿疼痛是腰间盘突出症引起，还是其他疾病导致的呢？笔者有如下几点体会。
1
问诊很重要，首先要仔细询问病人发病的时间和过程，疼痛的部位、性质和特点。
2
先查体后看片，查体就是要检查病人腰腿疼痛的位置、性质和特点，然后再做一些特殊的检查，如直腿抬高试验、屈颈试验、闭气挺腹试验及“4”字试验等。
3
腰间盘突出症引发腰腿疼痛的特点是腿痛为主，腰痛为辅。疼痛的特点是长时间行走与坐位时疼痛加重，平卧时疼痛减轻，所以晨起时应该最轻。
4
在患侧腰椎相应节段旁2~3厘米处，会有明显压痛，并向患侧下肢放射，放射部位与病变节段相对应。
5
患侧下肢或有肌力减退、感觉减退和腱反射减弱。
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直腿抬高试验及加强试验阳性，屈颈试验阳性，“4”字试验阴性。
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在基本可以判定患者主要症状来源于腰椎管内，但仍然无法确定责任者一定是腰间盘突出时，需要详细阅读CT或MRI片，便于找出疼痛的元凶，或是突出的腰椎间盘，或椎管内可能压迫腰部神经根的其他责任者，如椎体后缘增生、后纵韧带肥厚钙化等，因为这些疾病可产生与腰间盘突出极为相似的症状与体征。
特别需要说明的是，即便腰腿疼痛并非腰间盘突出所致，也不除外在腰部影像检查时可见间盘突出，所以需要详细查体，找出责任者。
鉴别诊断要抓“重点”
在详细了解腰间盘突出症的主要症状、体征和诊断要点后，还需要与以下几个主要临床疾病相鉴别。
1腰肌劳损
以慢性腰痛为主，反复发作，休息时减轻，劳作后加重，疼痛波及面积较大，可累及腰椎两侧肌肉，病处有压痛，指下可触及条索状物，没有下肢放散痛，影像学检查无特异性表现。
2
急性腰扭伤
有明确的腰部扭伤史，多为腰部较剧烈疼痛，腰部活动受限，可将病人固定在一个体位上，疼痛部位多在腰椎的一侧肌肉，病患处按之僵硬，没有下肢放散痛，影像学检查没有特异性表现。3
腰椎滑脱
主要症状为腰腿疼痛，休息后减轻，活动后加重，临床表现与体征与腰间盘突出症没有明显区别，但有椎旁压痛，有下肢放散痛，直腿抬高试（+），影像学检查可明确诊断。
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单纯性腰椎失稳症
腰痛的特点为“位置性疼痛”，即在一个体位状态下突然变换体位时，出现腰部疼痛及活动受限，如从卧位到坐位，或从坐位到站立位等，而腰部稍加活动后症状即得到明显缓解，直腿抬高试验（-）。
5
腰椎管狭窄症
有两个重要特征，一是典型的“间歇性跛行”，另一个是“主诉多体征少”，即病人自己表述症状很重，但医生在做检查时，阳性体征反倒不十分明显。
6
臀上皮神经炎
主要临床症状也是腰疼痛，准确点说是臀腿痛，疼痛部位是臀部外上限区域，有压痛并伴下肢放散痛，下肢放散痛的部位在大腿的前外侧，止于膝关节外上方，不影响小腿，直腿抬高试验（-），影像学检查无特异性表现。
7
骶髂关节病
是一组疾病，包括骶髂关节半脱位、骶髂关节紊乱、骶髂关节炎症，临床表现为腰腿痛，腰部疼痛部位在骶骨傍开处，伴下肢放散痛，鉴别要点是：直腿抬高试验（-），“4”字试验（+）。
8
强直性脊柱炎
早期腰痛的特点是“晨僵”，即晨起疼痛最重，伴有严重的僵硬，活动后疼痛及僵硬可减轻，下肢疼痛部位多为大腿内侧至膝关节内侧，直腿抬高试阳（-），“4”试验（+），HLA-B27（+），影像学检查可见骶髂关节模糊、间隙变窄或消失，后期可见椎体呈竹节样改变。
表现
1.急性腰扭伤
多有明显的腰部闪转扭伤史，伤后立刻出现腰痛，活动受限，腰部有明显压痛点，体位不能自如转换，疼痛为痉挛性疼痛，X线片无异常。
2.腰肌劳损
多为慢性腰痛，疲劳状态下发病，与气候变化有关，疼痛多为胀性，休息后可以缓解。X线片可无异常，也可有先天性脊柱裂等畸形发现。
3.腰椎间盘突出症
腰部多有损伤史，腰伴下肢放射性疼痛，症状时轻时重，活动受限，咳嗽、喷嚏、弯腰则可加重症状，休息后疼痛缓解。棘突间或棘旁有明显压痛，直腿抬高试验阳性，并有相应的神经根支配区域感觉及运动障碍。X线片或腰椎CT可协助确诊。
4.腰椎管狭窄症
腰痛反复发作，下肢麻木行走无力、间歇性跛行，X线片或腰椎CT可见椎间隙变窄，椎管内径变窄。
5.第3腰椎横突综合征
多有扭伤或劳损史，第3腰椎横突处明显压痛并向下腰及臀部放射，腰三横突附近可触及条索状或结节状物。
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