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颈肩腰腿痛如何对症治疗什么情况下需要手术
医学指导：中山一院脊柱外科刘辉副主任医师
医疗专长：主攻方向为脊柱畸形与脊柱退行性疾病的微创治疗，尤其在青少年脊柱侧弯、成人脊柱侧弯、强直性脊柱炎的矫治与颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱骨质疏松性压缩骨折的微创手术治疗上有较丰富的临床经验。
随着我国社会逐渐进入老年化社会，以及生活方式的多样化改变，颈肩腰腿痛患者呈增多趋势，特别是老年人，在天气变化、运动后，感觉颈肩、腰腿酸痛、麻木、坠胀，严重影响工作和日常生活。
通常，腰腿痛包括六大类：先天性畸形、损伤性疾病、脊柱肿瘤、炎症性疾病、代谢性疾病、退行性疾病。而颈肩痛则有炎症、肿瘤、退变性疾病（颈椎病）等几种常见类型。
颈肩腰腿痛的临床表现不尽相同，治疗方法繁多，有些患者可以通过保守治疗、康复治疗、休息就能得到较好效果，而有些就必须外科手术治疗。
一、先天性畸形
最常见的有腰骶椎隐裂和移行椎。腰骶部有两个骨化中心，如果人体在停止发育之前未完全骨化成功，就会在腰椎或者骶椎形成“裂隙”，这就是我们临床照片报告单中常说到的“隐性脊柱裂”，属先天性。
移行椎，表现为腰骶处变异、骶椎腰化（多了一个腰椎）、腰椎骶化（少了一个腰椎），比如多长或少长出一截椎体。
听起来感觉病情很严重，但其实在人群中有比较高的发病率，类似大小脚也不算疾病，是人类生长中的变异。
很多隐裂不引起症状，绝大多数患者不需要进行手术。但隐裂重者局部构造较弱，易因劳损而产生慢性腰痛。
还有一类先天性疾病为先天性脊柱侧凸，最典型的例子即半椎体。成年后由于受力不均可以引起疼痛和发生较早的脊柱退行性变，常需要手术治疗。
“隐裂”患者防护措施?
平常切忌久坐久站、长时间弯腰负重、剧烈运动或者腰部外伤，同时注意局部保暖。
二、损伤性疾病
包括急性腰扭伤、棘上韧带损伤、腰椎关节突综合征、纤维织炎等几种类型，其中以急性腰扭伤为最常见。
急性腰扭伤往往发生于突然搬重物、抱小孩、做家务等时不小心扭到腰而突发的疼痛，固定在一个位置，一动就疼痛难忍，或伴有腿痛的情况。
很多人一遇到这种情况比较恐慌，其实它只是一个急性的肌肉或者韧带拉伤，合并腰椎小关节挫伤。
遇到这种情况应立即制动，然后卧床休息，一段时间后会有一定的缓解，配合康复理疗后，一到两周基本会康复。
虽然问题不大，但康复过程也需要时间调理，并不是马上吃药就能见效，期间应避免奔波走动，尽可能躺床休息。
棘上韧带损伤、腰椎关节突综合征、纤维织炎（慢性）属于腰肌劳损、慢性损伤带来的疼痛，往往由长期做家务、搬重物、弯腰负重、剧烈运动、腰部负荷过重等引起，这类患者应严格遵医嘱加强休息，进行康复理疗或药物治疗，同时适当进行运动锻炼。
三、脊柱肿瘤
脊柱肿瘤俗称癌变，有原发良性、原发恶性和转移三种。
脊柱发生的原位癌变几率很小，多数肿瘤是转移而来的，包括前列腺癌、肺癌、乳腺癌这些癌细胞跑到骨头上。
原发良性肿瘤可无症状或症状不明显，对生活影响不大，一般不需要手术治疗，只有在症状明显或引发其他疾病时才需要谨慎对待。
而原发恶性肿瘤及转移瘤（都属于恶性）则越早治疗越好。原发恶性脊柱肿瘤往往表现为腰背痛持续性加重，卧床不能缓解，无论躺着、睡着或者走着都会痛，尤其是夜间会痛醒的。
转移脊柱肿瘤往往出现在中老年患者中，有其他器官炎症或者慢性疾病，如前列腺炎、卵巢炎、乳腺炎等患者，要定期去做体检和筛查。
原发恶性肿瘤及转移瘤患者多数需手术治疗，而且要早发现早治疗，术后须半年至1年复查，如有其他部位的肿瘤病史，即使原发肿瘤已经切除或者病情控制得很好，也必须半年到一年进行一次骨骼的扫描。
四、炎症性疾病（细菌、病毒感染）
1、腰椎结核?
近年来，腰椎结核、骨结核发病数量越来越多。脊柱结核菌是一种慢性、低毒的细菌，其特点是难杀死、四处窜动，并随着血流到达腰椎，在骨头生长、繁殖，产生一个脓包压迫神经，从而产生明显的腰疼、低热等症状。
2、化脓性脊柱炎?
除了腰疼之外，伴有身体不适或者身体虚弱、午后潮热、虚汗、高热等全身症状较重。诊断时要注意与腰椎结核相鉴别。
五、代谢性疾病
随着人口老龄化，骨质疏松症发病率逐年上升，骨质疏松会影响脊柱、四肢和关节，伴随的疾病也会随之增加。
发生骨质疏松后，骨头抗打击的能力大大减弱，严重时拿水壶也会发生骨折。尤其是女性，绝经之后雌激素下降，卵巢功能衰减，骨头的分裂能力急剧上升，会发生“绝经后骨质疏松症”。
骨质疏松患者要特别注意防跌倒、坚持规范用药、适当运动、晒太阳。发生骨质疏松性骨折同时有手术指征的患者，需进行手术。
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1、椎体压缩骨折
常发生于老年骨质疏松患者，也可以发生于长期应用糖皮质激素的年轻人。临床表现为疼痛、畸形。如保守治疗无效，或年龄、全身情况等不允许长时间卧床的患者，可以选择微创手术治疗。
治疗方法：经皮椎体后凸成形术（PKP）、经皮注入骨水泥（PVP）等。
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2、椎体压缩骨折伴后凸畸形（驼背）
如压缩骨折未经正规治疗，90％会发生骨折部位后凸畸形，身高变矮、驼背畸形（发生在活动最多的部位），随着畸形进展，会严重影响脊柱的功能，如不能直立，活动疼痛等。
治疗方法：截骨矫形术。
六、退行性疾病
退行性疾病主要有腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、退变性腰椎滑脱四类。
1、腰椎间盘突出症?
腰椎间盘突出非常常见，典型表现是腰痛，坐骨神经痛（放射性腿痛）、小腿外侧至跟部或足背部，直腿抬高和加强阳性。
腰椎间盘突出治疗需要具体分析：
一般而言，多数腰椎间盘突出症不用手术或者康复治疗，卧床休息和服用点消炎止痛药，慢慢会好转。随着时间推移及年龄增大，突出部分也会自动解除。
而对于纤维环已破、游离，合并粘连、不稳、椎管狭窄，不堪耐受疼痛，或已有肌无力、大小便及性功能障碍，太痛、突出太大等手术指征的，可以采用手术治疗。
2、腰椎管狭窄症?
典型表现是腰痛、腿痛、间歇性跛行，症状重、体征轻、直腿抬高试验阴性，患者有不堪耐受的疼痛或无法忍受保守方法，多数需手术治疗。
3、腰椎滑脱症?
随着年龄增长，骨头功能大不如前了，就会产生滑移。分为椎弓峡部崩裂性（真性滑脱）、退行性腰椎滑脱（假性滑脱）两种。如果产生疼痛症状严重，保守治疗无效且呈进展趋势，需要手术治疗。
4、退行性腰椎滑脱?
退行性腰椎滑脱具有女性发病率较男性高6倍、高龄患者常见的特点，滑脱多不大于33％（I-II度），发病时有间歇性跛行和坐骨神经痛，严重时会造成神经损害，大部分病人需要手术治疗。
七、颈肩痛
引起颈肩痛的原因有炎症、肿瘤、退变性疾病——颈椎病几类。
颈椎病又分为颈型、椎动脉型、神经根型、脊髓型几种类型，症状表现有头晕、颈肩痛、手臂及四肢麻木、四肢无力，行走有踩棉花感，手精细动作慢，病理症阳性，腱反射亢进、瘫痪等。
脊髓型及部分神经根型的颈椎病需要通过手术进行减压治疗。
其余类型的颈椎病多数可通过非手术治疗方式改善：
休息，牵引疗法
药物治疗
物理治疗
推拿按摩
针灸疗法
针刀疗法
封闭疗法
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