有过敏史的病人能接受麻醉吗

病人在麻醉前常被问到既往是否有过敏史？那么有过敏史的话做麻醉安全吗？这是病人术前经常考虑的问题。这里，就带你了解一下相关知识吧。

随着医疗技术水平的发展，很多炎症、病毒感染可以成功治愈，但是过敏性疾病却不然，并且在发达国家过敏性疾病有上升趋势。目前全球有22%的人群患有过敏性鼻炎、哮喘、湿疹等过敏性疾病，其中儿童数量最多，过敏已成为人们身边的常见病症。

在医院看病时人们常常被医护人员问及是否有过敏史，那么首先什么是过敏史呢，通俗来讲，过敏史是指在既往生活中曾对某些物质即过敏原发生过敏反应的病史。什么是过敏原呢，诱发过敏反应的物质（医学上称为抗原如花粉、螨虫、鸡蛋、海鲜等，可以是任何物质）称为过敏原。过敏原是过敏发生的必要条件又称为致敏原或变应原。常见的能引起过敏反应的抗原物质有-种，医学文献记载近2万种。它们通过吸入、食入、注射或接触等方法使机体产生过敏现象（见图5.24）。

生活中常见的过敏原

1吸入式过敏原：如花粉、柳絮、粉尘、螨虫、动物皮屑、油烟、油漆、汽车尾气、煤气、香烟等（见图5.25）．

2食入式过敏原：如牛奶、鸡蛋、鱼虾、牛羊肉、海鲜、动物脂肪、异体蛋白、酒精、毒品、抗生素、消炎药、香油、香精、葱、姜、大蒜以及一些蔬菜、水果等。

3接触式过敏原：如冷空气、热空气、紫外线、辐射化妆品、洗发水、洗洁精、染发剂、肥皂、化纤用品、塑料、金属饰品（手表、项链、戒指、耳环）、细菌、霉菌、病毒、寄生虫等。

4注射式过敏原：青霉素、链霉素、异种血清等。

5自身组织抗原：精神紧张、工作压力、受微生物感染、电离辐射、烧伤等生物、理化因索影响而使结构或组成发生改变的自身组织抗原，以及由于外伤或感染而释放的自身隐蔽抗原，也可成为过敏原。

你是属于哪种过敏吗？

下面来了解一下过敏的种类：

1食物过敏：常见的有鸡蛋、牛奶、花生、甲壳动物（虾、蟹）鱼，部分蔬菜如芹菜、芜菁等。

2绿色植物过敏：各种花卉、植物“入侵”客厅、卧室，使这些敏感体质的人饱受鼻炎、结膜炎、哮喘和湿疹之苦。周末到郊外度假，原是去呼吸新鲜空气，但是一种名为土荆芥的野草却使人不得安宁，因为它是过敏性鼻炎及哮喘常见的致敏原。

3宠物过敏：可爱的小猫、小狗给人带来乐趣，也给人造成威胁。它们脱落的毛和皮屑是可怕的过敏原。今天，在过敏原中，宠物已位列第四，

4螨虫过敏：凡是有人的地方就有螨虫。，这种小生物几乎无孔不入，人们的被褥更是它们滋生的温床。专家说：“我们的床上：平均生活着万只螨虫．一脚踩下去就能踩死只。”美国的一份研究表明，父母如果是过敏疾病病人，而且一生下来就睡在满是螨虫的床上的孩子，到了11岁时．80%的人会有哮喘病。

过敏反应的表现有哪些？

过敏反应常表现为以下一个或者多个症状：皮肤瘙痒、麻疹、皮疹、水肿，胃肠道系统痉挛、腹泻、恶心、呕吐，外分泌腺如打喷嚏、流鼻涕、流眼泪（见图5.26）（病人多认为是感冒，其实不然），呼吸系统哮喘、喉部水肿和心血管系统血管性水肿、血管扩张、低血压。

那么，麻醉药物的过敏有什么表现呢？大多数病人描述他们对局部麻醉药的过敏反应为心悸、严重头痛、出汗和轻微颤抖，这些反应大都是由于精神作用引起的，或者是由于在实施局部麻醉时会在局麻药物中配比小剂量的血管收缩剂（如肾上腺素）．在给药的时候机体因摄人过多的血管收缩剂造成的，实际上上它们不是过敏反应。如果病人主诉皮肤瘙痒、麻疹、皮疹或者水肿，说明确实发生了过敏反应。其实麻醉药物过敏，上述所有的表现都有可能发生。

那么围手术期常见的过敏原有哪些呢？

有过敏史的病人与麻醉确什么关系呢？围麻醉期病人会接触一些可能致敏的物质，如果既往有以下相关物质的过敏史，那就需要及时与麻醉医生沟通，做好预防工作。如果病人隐瞒病史，可能因药物使用后出现的过敏反应而酿成大祸。

围麻醉期常见的过敏原：

（一）麻醉药

其实所有的麻醉药物都有可能引发过敏反应，只不过是发生率极低罢了。

1肌松剂：是引起围手术期过敏反应的最常见诱因，以琥珀胆碱、罗库溴铵和维库溴铵常见。

2麻醉镇痛药：吗啡多引发类过敏反应，而芬太尼类则比较少见。

3局部麻醉药：局麻药普鲁卡因较易引起过敏反应，因此，普鲁卡因是目前为止唯一的一种明文规定的需要做皮下注射过敏试验的麻醉药物。

4静脉麻醉药：偶见过敏反应，主要由其载体诱发。如丙泊酚乳剂和依托咪酯乳剂中的油酸钠、卵磷脂、大豆油和甘油等。

（二）求中治疗用药

1鱼精蛋白：鱼精蛋白为肝素拮抗剂，从蛙鱼类精子中提取，常常诱发过敏反应，糖尿病病人长期服用含鱼精蛋白的胰岛素，过敏反应发生率会增高。

2骨黏合剂：人工关节骨黏合剂又称丙烯酸类黏合剂，为一种高分子聚合物，是骨科关节置换时常用的黏合剂。由于单体成分太多容易产生过敏反应，主要对心血管影响较大，表现为突然的血压降低等。

3抗生素：青霉素和头孢类药物仍为主要原因。

（三）扩容剂

1全血：病人手术期间可能需要输血，在血型无误，交叉配合试验阴性的输全血病例中，约有3%的病人可能发生非溶血性变态反应，与病人的过敏体质有关。

2血浆代用品：包括血浆蛋白、人工胶体液（右旋糖酐、明胶和羟乙基淀粉）均可能诱发类过敏反应，其中血浆蛋白多发，且容易发生在慢性炎症、老年病人及过敏体质病人身上。

先天性脊柱裂、长期留置导尿病人和医疗工作者中高发乳胶过敏。对存在异质性和对某些食物特别是部分水果（鳄梨、水蜜桃、香蕉、无花果、栗子、棒子、西瓜、菠萝、番木瓜等）不耐受的病人，其发生乳胶过敏的概率大大高于肌松剂过敏的发生率。此外，无论足在过敏还是类过敏反应中，女性发病率都在男性的一倍以上，这主要是因为女性大量接触化妆品所致。

如何预防过敏反应？

对于过敏反应而言，必须强调预防为主，最好是预先发现和减少潜在的危险。

1术前访视时，需详细询问病人的病史包括花粉、食物以及各种药物过敏史。

2.疑似过敏病例，尽量避免可能诱发过敏反应的药物，必要时对高危人群进行系统筛查。

3病人已诉有麻醉药物过敏史时，建议病人进行麻醉常用药物或术中用到的麻醉药物的过敏原试验，为避免危险用药，发生严重不良反应，麻醉医生会根据结果选择避开药物过敏的麻药，确保病人安全。

4使用容易致敏药物前，做好抢救准备，急救设备及药物应处于随时备用状态。

5严格掌握用药适应证，不用容易导致过敏的药物，对必须使用已知致敏药物时，应先脱敏。并在用药前使用预防性药物。

6预防性应用抗过敏药物，包括H1受体拮抗剂（仙特敏、苯海拉明）、H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁）和皮质类固醇（泼尼松）。

7对乳胶有潜在过敏的人群，术中可能接触乳胶环境（包括呼吸气囊、呼吸机回路、面罩、乳胶手套、止血带、针筒内芯、静脉补液通路等）都应避免。

所以，如果病人有既往过敏史，特别是与围手术期过敏原相关的过敏史就需特别注意，与无过敏史病人相比，他的麻醉风险会相应增加。但是通过麻醉医生精细的术前准备及病人的配合，相信会将麻醉中的过敏反应降到最低.

来源《带你走进麻醉世界》

中国麻醉博物馆概况：