产后腰痛的原因及治疗

产后腰痛是比较普遍的现象，多数患者由于未能得以及时康复，迁延为慢性腰痛，延续终生。以往多把产后腰痛归结于内分泌调整不利，或者归类于更为笼统的“月子病”，但事实上并不成例，甚至违反逻辑，对于这些过于含混、推诿性的说法，很容易使患者丧失治疗的信心，消极对待，贻误治疗和康复的最佳时机。

内分泌恢复不利造成腰痛的说法是站不住脚的，虽然孕期内分泌的改变，即弛缓素类激素（荷尔蒙孕期松弛肽）的分泌，使母体的结缔组织、肌肉、韧带、肌腱变得松弛，易于变形，为胎儿的发育和分娩创造条件，弛缓素类激素的公认作用是松弛，但并不直接导致腰痛。从怀孕之初，弛缓素类激素就开始分泌，并随着胎儿发育分泌量大幅增加，如果弛缓素一分泌就导致腰痛，那么妊娠过程就是疼痛不堪的炼狱之旅，但实际上并非如此恐怖。假如弛缓素类激素会直接导致腰痛，那么孕期腰痛的发生概率必然是百分之百，但临床统计表明，还有30%左右的孕妇并不发生腰痛，这又如何解释？难道她们的妊娠期间没有分泌弛缓素吗？弛缓素类激素的分泌，只是腰痛易发因素，不是必然因素，更不是根本原因。内分泌的治疗以药物为主，如果内分泌真的是产后腰痛的主因，那么患者为什么不去内分泌科去寻求药物治疗呢？医生在接诊产后腰痛患者时，为什么不直接转至内分泌科进行“根本性”治疗呢？又有哪位内分泌专家，是以治疗产后腰痛为研究方向的呢？在临床上，产后腰痛也不属于内分泌科室的施治范围。从迟缓素的产生来看更是简单清楚，它是孕期特有的激素，妊娠之初由卵巢黄体分泌，卵巢黄体功能于妊娠10周完全由胎盘取代，卵巢黄体开始萎缩，也就是说妊娠中后期迟缓素由胎盘分泌，而胎盘这个产生分泌迟缓素的器官组织，在分娩时，必然随胎儿一起娩出而与人体无关。所以，把产后腰痛原因归咎于内分泌因素，有悖于内分泌学的基本常识，在逻辑上更无法成立，内分泌的调整主要是依靠药物，哺乳期用药更须谨慎。如果不明确产后腰痛的原因，并及时加以治疗和康复，产后腰痛难以自行消失，还容易逐渐加重，而且越来越顽固，成为延续终生的困扰。内分泌导致产后腰痛的说法，通常让患者等几个月，内分泌自然恢复就好了，但这样最容易误导治疗方向，贻误治疗和康复的时机。产后腰痛几个月、几年、几十年仍然存在，而且加重的，又会被说成是“月子病”，问题又被完整地踢回了原地！“月子病”是现代医学并不认可的概念，但却是推诿病人的好借口。

人们往往忽略了产后腰痛的一个更重要的，也是最根本的原因--妊娠期脊柱的变形。孕期内分泌虽然会使韧带变得松弛，容易导致身体变形，但只有当腰椎过度变形，腰椎后部遭受挤压和受力严重超过承受能力时，才会发生腰痛，这才是腰痛发生的真正、根本原因。多数的产后腰痛是怀孕腰痛的延续，如果产后腰痛与怀孕期腰痛的症状相同，病因就在于此。所以，归根结底，最终导致腰痛的，还是不合理的姿势，也就是医学界所说的“姿势性腰痛”，各项检查均无异常，调整一下姿势就有所缓解，休息也会得以减轻。前面所说的30%没有发生腰痛的孕妇，虽然同样有弛缓素类激素的分泌，但由于保持了相对合理的姿势，腰椎受力的增加在可承受范围之内，依然可以免受姿势性腰痛的困扰。孕期腰痛使用托腹带，可以减轻腰椎后部压力，缓解腰痛，产后则需要积极的形体恢复。有人在孕期腰痛不明显，但由于产后形体恢复不及时，哺乳姿势不当，或过于劳累而显著加重。这些，仍然是由于不合理姿势而引发的，稍微调整一下姿势就可以明显减轻，短时间内没有什么不利，但延续一段时间后，会导致腰背筋膜等软组织的慢性损伤，即：腰肌劳损，这才是规范的称谓，属于姿势性腰痛的一种。医学上并无“产后腰痛”的病名，一般归于轻微的腰肌劳损，通过及时矫正姿势和形体恢复，康复难度并不大。但长期的腰肌劳损，软组织的僵硬会加剧不合理姿势（相当于把不合理的姿势长期固定了），过度集中的应力容易使椎间软骨因受挤压而损伤向外变形，超出椎骨边缘，部分软骨逐渐钙化成为

硬骨，椎骨边缘就出现骨质增生。软骨受损的同时，也在加速椎间盘的退变，因为椎间软骨是椎间盘的重要组成部分，上下椎间软骨损伤的同时，椎间盘四周的软骨纤维环也因过度受力而加速退变，容易发生破裂，严重的则出现椎间盘突出，也可以说，椎间盘突出症是最严重的姿势性腰痛。如果腰痛难忍，并且向臀部（坐骨神经痛）和下肢放射，椎间盘突出的可能性居大，建议做影像学检查。怀孕后期和产后，也是腰椎间盘突出的危险期，高龄产妇、多次生育和有长期慢性腰痛的人易发，康复的根本方法仍然是矫正姿势，减轻腰椎后部压力。腰肌劳损、椎间盘突出等姿势性腰痛，男性更容易发生，最典型的是椎间盘突出，发病几率是女性的数倍。

妊娠是从骨盆内开始的（子宫位于骨盆的中央），随着胎儿的发育增大，重量增加，首先是骨盆前倾，导致腰椎前弓，腰椎曲度加大，腰椎后部承受过度的挤压和重力，发生腰痛在所难免。怀孕是一个持续的过程，骨盆前倾也是逐渐形成和加剧的，骨盆前倾的恢复同样也需要一个过程，并不是胎儿娩出后骨盆前倾就立即消失，容易形成习惯姿势延续下来，很多产后女性，骨盆依然明显前倾，留下显著的生育痕迹，她们也正是产后腰痛的高发人群。很多产后腰痛患者都反应“腰直不起来”，根本原因在于骨盆这个基座前倾着，骨盆前倾不矫正，腰椎就很难直起来，产后腰痛的康复便也成为空谈。

前面说过，产后腰痛多属于腰肌劳损的一种，而腰肌劳损的危险因素，也正是骨盆前倾。素有“医师圣经”之称的，国际公认的权威的现代医学指南《默克诊疗手册》，就曾明确指出腰椎过度前凸、骨盆前倾是腰肌劳损的危险因素（第17版第页），所以产后腰痛的康复，矫正骨盆前倾是关键。这一点很多的医生都很清楚，中国医生在三十年前也提出了“骨盆平衡疗法”，只是缺乏矫正骨盆前倾的有效手段，这个方向的研究，也因为临床利益等原因，没有得到应有的重视。

脊柱康复诊疗中心通过悬吊治疗产后腰痛：

腰椎的稳定机制包括膈肌、腹横肌、多裂肌、腹直肌、腹内外斜肌、竖脊肌、腰方肌。

悬吊治疗产后腰痛安全、健康。

悬吊治疗方法：

在悬吊上通过以闭链的运动来诱发及加强局部肌群的肌力，增强脊柱的稳定性来治疗腰痛。

1.关节活动度

2.力量训练

3.肌肉耐力

4.稳定性

5.运动感觉训练

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