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产科超声常见问题大揭秘上
文/端琪（医院超声诊断医生）
孕育宝宝是一件美好的事情，作为准妈妈们经常会对于孕期的“重头大戏”超声波检查存在一些疑问，今天我们就来帮助大家了解一下产科超声常见的一些问题。1.产前超声究竟有什么用？
在医学领域中，超声应用越来越广泛，鉴于它对人体无伤害，是产科检查的首要项目。在超声检查中，超声能够直观的显示胚胎在宫内发育的全过程，自停经第五周开始至整个妊娠期，均可以用超声显像，做出有效的诊断。其获得胎心、胎动的资料早于其他检查，不仅是确诊妊娠的依据，且能鉴别胚胎是否存活以及是否是正常宫内妊娠。对于中晚期妊娠可以提供生长发育的数据。对胎儿畸形及胎盘的形态位置等超声可以做出评估。
彩色多普勒功能可以检查胎儿脐动脉、大脑中动脉等血流参数，用来评估胎盘的功能，判断胎儿是否有宫内缺氧窒息等情况。另一方面，介入超声的发展，使得孕早期绒毛的吸取、脐带和羊水穿刺定位更为安全可靠。超声检查已经成为产科临床工作中不可缺少的手段之一。
2.什么是产科超声的分级检查？
从技术层面上将产科超声检查分为四级：
一级产科超声检查可运用于早期妊娠、中晚期妊娠，相对检查的内容较简单；
二级产科超声检查：主要用于排除致死性的畸形，包括无脑儿，严重的脑膨出，严重的开放性脊柱裂，严重胸、腹壁缺损内脏外翻，致死性软骨发育不良等。
三级产科超声检查：除了包括一级、二级超声检查的内容外，还对胎儿主要脏器进行形态学的观察，其中包括头部颅骨，颜面部上唇（唇裂），心脏四腔心切面，脊柱形态，腹壁的完整性，四肢的完整性和关节形态，胎盘的位置和脐带插入的位置，等等。
四级产科超声检查：主要是针对胎儿特殊脏器进行的超声检查，比如，胎儿心超就属于四级。
产科超声检查级别越高，能检出的胎儿畸形种类越多。纵观四级产科超声检查，其中，三级超声检查更加系统和全面。
3.二维和三维超声究竟有何区别？
产科超声主要靠二维超声，三维是补充。二维是重要的基础，在20周大畸形排查的检查中，二维超声是最重要的。
4.普通超声与大畸形筛查（三级筛查）有何区别？
普通的超声门诊，其主要任务是排查卫生部规定的六种致死畸形，主要是排查无脑儿，脑膨出，开放性脊柱裂，腹裂、致死性的软骨发育不全的畸形。普通超声与三级筛查的区别在于：三级筛查需要对脑内结构、心脏、肺、四肢长骨等结构进行更仔细、更全面的检查，并写入报告，同时孕妇要签同意书。
5.（三级超声）大畸形筛查什么时候做最好？大畸形筛查与三维超声有什么区别？
大畸形筛查属于三级超声筛查，检查时间是孕20-23周+6天。这个时间段非常的重要，如果太早了，胎儿小显示不清楚，如果太大了，胎儿在子宫里的活动度变小，也看不清楚。
三维超声检查是介于第二、第三之间的一种检查方法，比较直观，但是不能够替代大畸形筛查。
6.孕期到底需要做多少次超声？
一般根据孕妇的具体情况而定。假设妊娠期间一切正常的话，整个孕期做五次超声检查就可以了。
第一次超声在什么时候更合适呢？如果没有特殊情况，最好在妊娠孕7周的时候做第一次超声检查，主要是确定宫内妊娠，胎儿心血管博动；确定胚胎数（如果是双胎，确定双胎的类型）。
第二次超声在孕12周，这个时候是早期胎儿染色体（染色体三体异常）筛查的时间，NT（胎儿颈项透明层）厚度的测量在这个时候最为合适。可以同时对胎儿的四肢腹壁的异常做初步的检查。
第三次超声在孕20-23+6周（三级超声检查/大畸形筛查），在这个时间，可以发现胎儿严重的畸形，上文已述。
第四次超声在孕30-32周，也称为胎儿生长发育评估超声，这个时候胎儿的各个脏器已发育完全，仔细的超声检查，可以看到每一个重要的脏器有无异常。此外有些异常或畸形在20-23+6周的超声检查时，因为胎儿太小或者尚未显现而没有诊断出来。同时，可以确定胎儿的方位，胎盘的位置，胎儿生长发育（胎儿体重）的情况。
第五次超声在孕37-38周，此时胎儿已是足月，这个时候可以估计胎儿的体重，了解胎盘的成熟度，胎儿的方位，羊水量。
总之，孕期到底需要做多少次超声要依据具体情况而定。如果没有必要，不需要频繁做超声。
（更多问题请看下期解答）
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