脊柱诊疗的一场革命二论脊柱圆运

《中国中医药报》/06/05第四版

年9月常州第十次全国整脊学术交流大会上，我向整脊同道总结汇报了题为《脊柱诊疗的一场革命——论韦以宗开创脊柱诊疗椎曲论新时代》[1]一文，文章从韦以宗教授开创脊柱诊疗椎曲论新时代的时代背景形成与发展成熟的脉络，进行简单梳理和论述韦教授创建椎曲论的历程，以及对现代脊柱医学诊疗的巨大影响进行简述。会后不少专家及同道邀请我应把中医整脊其余的基础理论也进行总结与阐述，受此鼓励，我再次跟从恩师韦以宗教授学习及临床的基础上，写成此文，管窥之见，再飨读者。

一、脊柱圆运动规律产生的时代背景

西方医学一直以来认为脊柱是三维空间，脊柱运动力学是六个自由度，研究脊柱力学都围绕着一个如何维持脊柱稳定性问题，三柱理论、三维空间理论以及四根绳塔和旗竿论，都是从脊柱、椎体局部的力学、运动力学研究，虽有学者指出运动力学的缓冲带和边缘性区域的概念，但无确切位置为未知数。

国内外不少学者，把这种局部、静态、机械物理学的理论奉为经典，忽略没有地球引力的圆运动运动力学。这样错误的理论不但存在西医学的学术著作中，我国中医界在不少著作中纷纷引用。

在局部、静态、机械物理学脊柱运动力学的理论指导下，产生了国内一系列治疗脊柱劳损病的怪相。据一些资料报道，国内对椎间盘突出症手术率达80%以上，出现了“三级疯狂”，乃至“滥杀无辜”（施杞语）。此外，还有人盲目的为了对付椎间盘，在国内引进一些被外国人已经放弃了的“洋疗法”，肆无忌惮的吹捧其疗效，欺骗伤病员，例如：什么溶核术、切吸术、射频消融术、摘除术等等。但现实告诉我们的是椎间盘手术后，由于椎间盘摘除或者消融，椎间隙变窄，椎体塌陷；另一方面，椎间盘突出症引起的结构力学紊乱，如腰椎侧弯，椎曲变直未能纠正，继发多个椎间盘突出、退变；手术创伤及出血引起的椎管内瘢痕组织增生及粘连；手术破坏了脊柱的稳定性，引起脊柱滑移；手术破坏了脊柱的生物力学，从而继发创伤性骨、纤维结构增生；全椎板或半椎板切除后，后方软组织突入椎管并与硬膜粘连；脊柱融合术后引起的椎板增厚；手术不慎，椎管内遗留碎骨块[2]。这一系列手术并发症、后遗症已经不断出现在报刊报导及学术期刊的论文中。

在此时代背景下，以韦以宗教授为代表的中医学人，以人民健康为己任，寻找一条为脊柱劳损病及脊柱相关疾病诊疗的新路子。

二、韦以宗教授对整脊基础理论脊柱圆运动规律的创立历程

韦以宗教授深喑中医的原创思维和周易为主的东方哲学。在整理文献古籍时，他发现[3][4]宇宙运动的基本规律是圆的规律，《周易》圆理论精辟地概括了这一运动规律。四维，八卦，太极图都是圆运动的高度浓缩。《黄帝内经》是受《周易》的理论指导的，它对人体的认识，无论是四时，四气，营卫气血，升降浮沉，经络流注，都是周而复始的圆运动。他认为整体观与系统思椎都是有机论思维方法，中医传统的整脊技术，利用脊柱整体的“体相”，而不局限于以局部的组织形态解剖为基础。

年，韦以宗教授开始提出脊柱运动力学一说两论，连续在《中国中医骨伤科杂志》[3][4]上发表：“脊柱运动枢纽的研究”以及“脊柱轮廓应力平行四边形平衡原理探讨”，和在年《世界中医骨科杂志》上发表题为“中国整脊学的椎曲论”的文章。此时还未敢挑战三维空间，六个自由度的观点。但是他坚信：升降者，生命之机也。

年开始，韦以宗教授为了证实脊柱的升降运动中，通过对28名青年站立位和端坐位1小时后之椎体动态观察，结果得出青年人在端坐位一小时后腰椎椎体下降1.2cm。同时，颈椎在平躺位和站立位，也有约1cm左右的伸缩。从而证明脊柱运动是八个活动度，即纵轴伸缩、矢状面的屈伸、冠状面的侧屈、横轴面的旋转。从资料研究解释了关系[5]。已初步证明了脊柱的升降功能。这篇论文发表在年《中国临床解剖杂志》上。

有了这个实验基础，在年第一版的《中国整脊学》[6]首先提出了脊椎的四维弯曲体与圆运动规律。其基本内涵为脊柱的四维结构，八个活动度都是围绕中轴垂线为轴心运动的四维组合，也就是骶椎，腰椎。胸椎和颈椎，任何一组出现偏移轴心的倾斜，则相邻一组必须反向倾斜，如此以维持中轴的平衡，此也是脊柱绕轴心运动的圆运动规律。

韦以宗教授提出脊柱在完成伸缩、屈伸、旋转，左右侧弯八个自由度运动过程中，三个圆筒的相互协调和相互制约是依靠四个枢纽关节即颅椎关节，颈胸关节，胸腰关节和腰骶关节来完成。圆筒是脊柱运动起点和支点。动态观察体相脊柱的运动，首先是三“圆筒”发起。在肌肉的作用力下，也即是头颅带动颈椎的上段，胸廓带动颈椎的下段，胸椎以及腰椎的上段，骨盆带动腰椎的下段。三个圆筒在脊柱的运动是相互协调和同步的，同时也是相互制约的。无论屈伸，旋转和侧屈，三者均需同步协调，才能完成整个脊柱的运动。如任何一个“圆筒”不同步，则起到制约到另一个圆筒运动的作用。

三、脊柱圆运动规律的临床意义

1、为整脊手法的规范化提供了科学依据[7]

韦以宗教授深入研究整脊手法的科学原理，遵循传统的整体思维方法，按照“有诸中，然后形诸外”的思维。人体椭圆形的脊柱，躯体也是椭圆形，用体相概念将头颅、胸廓、骨盆喻为三个“圆筒”，传统整脊法牵、旋、扳均通过此三大圆筒作用于脊柱的小圆筒的。在大圆筒带动小圆筒过程中，必有一关节起传导力作用。利用现代解剖学和生物力学，论证了颅椎枢纽关节、颈胸枢纽关节、胸腰枢纽关节和腰骶枢纽关节对相邻椎体的调控作用。从而运用此圆筒枢纽学说阐明了整脊手法的科学原理，为整脊手法的规范化提供了科学依据。

2、以此理论，解决了既往中医治疗颈椎椎曲紊乱，椎曲反弓的问题

根据脊柱圆运动规律[8]，任何一个“圆筒”不同步，则起到制约到另一圆筒运动的作用。根据研究，韦教授发现颈部关节突关节面呈冠状，利于高度的屈伸旋转、侧弯运动。但到颈6，下关节突关节面已出现内高外低的倾斜，至颈7其内高外低朝前内的倾斜已近似胸椎，并受胸椎向上的横突嵴阻隔。自胸1至胸10的关节突关节面是“近似冠状”，由于其上关节突关节面是朝后外，下关节突关节面朝前内的，所以实际整个关节面有三分之二是冠状，三分之一是矢状。同时，由于关节面短而平坦，其关节突夹角小，所以胸椎的屈伸范围小，而向外平坦的三分之一矢状面，有利于其侧弯。但由于受附着于胸椎的肋头关节和肋横突关节影响，其侧弯多随胸廓运动。带动头颈运动和胸廓运动的斜方肌、头棘肌、胸半棘肌、多裂肌和棘间肌，均附着颈7棘突结节，并和起于此结节的项韧带相连接。肋提肌是肋间运动的主要肌肉，是起自胸1～11的横突，也起自第7颈椎横突，另起于项韧带的上后锯肌止于颈7胸1、2棘突，因此，颈7对颈胸运动的有重要关系，可带动和制约其运动。

经调查［9］例颈曲紊乱颈椎病的胸椎X线片发现：占87.95%合并上段胸椎侧凸5°以上，其中以颈曲反弓合并胸椎侧凸者占总病例数的49.55%，占颈椎反弓病例的%。在胸椎侧凸中以向左侧凸为多，占68.97%，而超过10°以上的胸椎侧凸，占37.31%。87%的颈曲改变合并胸椎侧凸的病例显示，其侧凸是旋转性的。此旋转源自腰椎的旋转。腰椎旋转侧弯后，继发上段胸椎反向旋转侧弯。胸椎旋转至颈胸枢纽关节后，颈椎反向旋转。这一病理改变，颈椎一旦旋转，必侧弯，且椎曲也随之改变。

3、以此理论，运用上病下治打破了中医治疗脊髓型颈椎病的禁区

上病下治，是韦以宗教授在中医整脊学的一大创新，是中医整脊学中基础理论“脊柱圆运动规律”在临床的具体运用。

根据脊柱圆运动规律[10]，脊柱骨关节紊乱、侧弯或椎曲改变，都维持在一中轴线上。脊柱轮廓应力是呈平行四边形平衡的，平行四边形的数学法则是对边相等、对角相等。中医整脊学认为腰椎是脊柱结构力学、运动力学的基础，腰椎椎曲紊乱、侧凸，即可继发腰椎、颈椎的椎曲紊乱、侧弯。腰椎是脊柱运动力学的基础，腰大肌对腰椎不仅有支撑载荷的作用,更主要的是腰椎运动和维持腰曲的主要肌力，并通过X线片动态观察、动物实验和临床研究得到证实。因此，在临床上颈曲变直、反弓的颈椎管狭窄症病人，先调其胸椎和腰椎；对于颈椎管狭窄症为主与腰椎管狭窄症同见的患者，也要从腰椎开始治疗。这种疗法已取得临床上的成功，避免了过去局部正骨引起的误伤。

4、以此理论，通过腰大肌康复法解决了青少年脊柱侧弯问题

韦教授[11]根据脊柱圆运动规律这一整脊学基础理论认为：青少年特发性脊柱侧弯源自腰椎，主要是椎旁肌肉结构和病理改变，特别是椎旁四维肌肉（以腰椎体前部左右各一的腰大肌为前二维，以腰椎体后部左右各一的竖脊肌为后二维）结构和病理改变。腰椎旁四维肌肉中一维或几维肌肉出现病理改变，腰椎受力不平衡，从而出现椎体旋转，腰椎生理曲度变直，正面观腰椎侧弯，为维持中轴平衡，胸椎必然反向旋转侧弯，颈椎也与胸椎反向旋转侧弯而颈曲紊乱。整个脊柱的椎曲紊乱又加重了椎旁肌的病理改变，椎旁肌的病理改变是既是脊柱侧弯的病理基础，又是病理改变结果。由此韦教授认为胸椎的侧弯源自腰椎的侧弯，整个脊柱侧弯的根本在腰椎。通过X线片动态观察、动物实验和临床研究得到证实。

因此，韦以宗教授首创以调整腰大肌为主的治疗方法。他通过磁共振观察腰大肌的变化，作为诊断和疗效的一个指标。临床通过调动腰大肌的肌力来调整腰曲和纠正腰椎的侧弯。韦教授认为，对表现为胸椎侧弯为主的青少年特发性脊柱侧弯症，应根据维系腰椎运动力学的前后左右的四维肌力，来加以纠正，并在此基础上研究发明了获得国家专利的“以宗四维整脊仪”采取俯卧过伸悬吊牵引，四维牵引胸腰椎每天一次，每次30分钟。此方法不仅可以调整腰椎的侧弯，也可调整胸椎的侧弯。四维牵引调曲法是抬腿俯卧位，双下肢悬吊，支点在胸腰枢纽。

5、以此理论，通过发明专利解决了腰椎滑脱的治疗难题

韦以宗教授[12]实施的四维牵引调曲法,较骨盆牵引不同是牵引了下肢,也就是调动了腰大肌对腰曲的内在作用力。运用仰卧悬吊双下肢悬吊牵引治疗腰骶段，使腰骶角恢复到°以上，消除腰骶前倾力；四维悬吊牵引治疗胸腰段，主要使上段腰椎反弓复位，减少上段腰椎前倾分力，恢复或改善椎体生理曲度，这样腰部椎体受力达到生理平衡，从根本上解决椎曲紊乱问题，使移位的椎体复位。从而达到恢复腰椎最佳的生物力学动态平衡。并且这种生理性治疗方法通过本组病例治疗前后系统观察及进行随访可知临床效果满意。

6、解释清楚了骨盆倾斜的真正原因

韦以宗认为[13]，患者长短腿治疗、骨盆倾斜疗效不好，主要是没有解决脊柱的对位、对线、对轴，以及以腰椎为重心的围绕中轴线的圆运动的问题，也就解决不了脊柱侧弯、椎曲变直反弓以及骨盆倾斜而造成的长短腿问题。椎体旋转—倾斜—椎间孔位移，椎间盘突出—神经根刺激—腰大肌痉挛—波及髂腰肌痉挛，股内收肌痉挛—腰椎侧弯，骨盆倾斜，下肢内收。这才是病因病理，也是纠正腰椎侧弯才能纠正骨盆倾斜和下肢短缩的依据所在。

韦以宗指出，除了骶髂关节局部错位和下肢长短腿导致骨盆移位之外，骨盆的旋转移位合并腰椎侧弯，此腰椎必然旋转反向侧弯，在腰大肌、腰方肌、髂腰韧带作用下，一侧髂骨旋转上升，另一方面，腰大肌刺激闭孔神经致股内收肌群痉挛，股骨内收短缩，加剧一侧髂骨上移，下肢短缩。概括地说，骨盆移位如果是腰椎引起必定是旋转位移，如果是下肢长短腿引起则无旋转，前者是运动力学问题，后者是结构力学问题。

7、以此理论，腰病治腹提供了理论支持

依照脊柱圆运动规律，腰椎的稳定，后缘靠腰背的竖脊肌，前缘靠紧贴后腹膜的腰大肌和腹内压。因此，腹内压是稳定腰椎的主要内动力。腹肌松弛，腰椎不稳，多患慢性腰痛。所以临床有“腹针疗法”治疗腰痛。腹部内环境与腰椎的内环境是相互影响的，典型的腰椎间盘突出症患者早期往往有便秘、小便短赤等湿热下注证候，而晚期有二便无力或小便频繁的虚寒证候。所以临床上用中医辨证论治，虽是治腹，实则治腰，湿热下注的椎间盘突出症、用通下逐瘀血后，症状即可减轻。在功能锻练中，“床上起”、“俯卧撑”等均为练腹肌的功法，目的也是“腰病治腹”。

脊柱圆运动规律是韦以宗教授运用中医原创思维而创造出的中医整脊基础理论。寥寥数言、言不尽意，然阻挡不了其理论必将为脊柱诊疗带来深刻的革命，也将为人类脊柱的健康做出更大的贡献。

参考文献：

[1]田新宇.脊柱诊疗的一场革命——论韦以宗开创脊柱诊疗椎曲论新时代[J].世界中医骨科杂志，，10（1）：11-13.

[2]戴力扬.脊柱手术的常见并发症[J].中国矫形外科杂志，，9（4）：-

[3]韦以宗，脊柱机能解剖学研究，中国中医骨伤科杂志，，11（1）：1-9

[4]韦以宗，赵敏生，汤耿民，等.脊柱运动枢纽的研究[J].中国中医骨伤科杂志，，11（1）：5-9.

[5]韦以宗.中国整脊学的椎曲论.世界中医骨科杂志,,6(1):1

[6]韦以宗.中国整脊学[M]，人民卫生出版社，，北京：43-96，-，-

[7]韦以宗,孙永章,潘东华等.传统整脊八法适应症和禁忌症[J].中国医药学报.,19,1

[8]韦以宗,陈剑俊,王秀光等.颈胸枢纽调曲法治疗椎曲紊乱类颈椎劳损病例[J].中华中医药杂志.,22,1

[9]韦以宗,韦春德,谭树生等.腰曲对颈曲影响的动态下X线片研究[J].中国临床解剖学杂志.,25,4

[10]韦以宗,陈剑俊,潘东华等.上病下治法治疗椎曲变小类颈椎劳损病[J].颈腰痛杂志.,29,4