隐性脊椎裂与尿床尿频尿急尿失禁大

隐性脊柱裂(spinabifidaoceulta,SBO)，是由于脊柱骨质的先天缺陷，导致局部椎弓有异常裂隙，但表面有皮肤覆盖，无脊膜或神经组织膨出，多发生在L5．S1平面。隐性脊柱裂是一种较常见的先天性畸形，可出现在1/4～1/3的正常人中，且以儿童和青少年多见。隐裂多无临床症状，少数可能出现尿频、尿急、排尿困难、遗尿和腰痛、便秘、大便失禁等症状。隐性骶椎裂导致排尿障碍的症理改变是一个慢性长期的过程，病程较长者临床症状也较严重。隐裂多发生L5～S3。其中，S1或S2部位的隐性骶椎裂易引起排尿障碍。90%—95%遗尿患者有隐性脊柱裂畸形。

隐性骶椎裂者神经损害的原因：支配膀胱尿道的神经由马尾神经经S2～4骶前孔穿出。在易发生脊椎裂的L5、S1～2处，裂隙处被脂肪或纤维组织填充，这些充填的软组织易通过硬脊膜外腔对马尾神经形成压迫，骶骨裂隙处有纤维瘤或脂肪瘤，以及裂隙边缘的骨质增生压迫神经根，隐裂处的粘连导致马尾神经受到愈来愈紧张的牵拉，长期受累后易引起神经变性。骶椎隐裂造成马尾神经的受压变性有可能引起神经源性膀胱、尿道功能障碍。因每例患者损伤的神经种类不同，故可引起感觉麻痹型、运动麻痹型或混合性神经源性膀胱，因而会出现尿床、尿频、尿急、排尿等待、排尿不畅，尿失禁等其中的一种症状或几种症状。

隐性骶椎裂是否引起马尾神经损害而出现排尿障碍与下列因素有关：(1)裂隙处的纤维、脂肪等软组织是否突向椎管内，对神经根形成压迫以及压迫的神经种类及程度；(2)此类病理改变是一个慢性长期的过程，可表现为几个阶段：在儿童期，出现膀胱不稳定性，表现尿频，甚至急迫性尿失禁，这种患儿易表现出夜间遗尿症；第二阶段，引起下尿路功能性梗阻或逼尿肌功能改变，以排尿困难症状为主；第三阶段，排尿困难进一步加重，可出现膀胱功能失代偿。病程愈长者，临床症状愈明显，膀胱功能逐步减退。

隐性骶椎裂诊断：隐性脊椎裂患者常无明显的外在体征。X线片可以明确诊断隐性脊椎裂及隐裂的部位和程度，CT检查对发现缺陷处是否有软组织向隐裂腔内突出有一定帮助。

隐性脊柱裂发病原因：隐性脊柱裂是由于母体缺乏叶酸而引起的胎儿神经管畸形。是脊柱上先天性有一裂口。脊柱椎管内包括脊髓马尾神经，硬脊膜，软脊膜及脑脊液等可从裂孔中突出，日久产生粘连并固定。由于小儿生长工迅速，脊柱生长得快而行走于椎管内的脊髓，马尾神经由于粘连固定而被牵拉，紧张，缺血；引起排尿困难、尿床、尿频、尿急、尿失禁，便秘，大便失禁，下肢肌肉萎缩瘫痪高足弓，马蹄内翻足等，医学上谓之“栓系综合症”。

隐性脊柱裂治疗：对本病的治疗，早期曾以手术修补骶椎裂孔，摘除脂肪瘤、纤维带，以及分离神经根，但疗效欠满意。我们认为目前只能依据临床症状，治疗应以纠正逼尿肌与括约肌失衡，改善排尿为目的。

己所不欲勿施于人。

我们希望别人怎么对待我们，

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范美丽

医院推拿科主任

范美丽，医院推拿科主任，副主任医师，中国儿童遗尿疾病管理协作组委员，山东儿科推拿学会副主任委员，山东医师协会推拿副主任委员，中国针灸学会经筋分会委员。

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