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影像也疯狂聊一聊神经影像征中的美食盛
在医学研究的道路上，面对神经系统疾病多种纷繁复杂的影像学表现，专家学者们总结归纳出许多有趣的影像学特征，其中不乏一些用食物做比喻的征象。这些和食物类似的的征象易于记忆和辨认，能够提高基于单纯影像学表现诊断的准确性，有利于鉴别诊断。本文为大家呈现一场神经影像「美食」盛宴。
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01柠檬征（Lemonsign）
「柠檬征」最常见于开放性脊柱裂。开放性脊柱裂导致颅内压力减低，双侧颞骨因此内陷（图1-A）。它与脊柱裂有很强的关联，在高危患者妊娠24周前检测这种情况非常有用（图1-B）。具有较高敏感性和特异性的「柠檬征」，可能会随着胎龄的延长而消失，因此在24周后就不那么可靠了。
图1柠檬征（影像图来源：文献[1]）。
胎儿头部轴向USG图像在双顶径水平(A)显示双侧额骨的内凹（箭头），并不是通常所看到的凸形，似「柠檬」外观。矢状位USG图像(B)显示腰椎区脊膜脊髓膨出（粗箭头）。
然而「柠檬征」并不是脊柱裂的特异性征象。还可见于脑膨出、Dandy-Walker畸形伴脑膨出、致死性骨发育不全、先天性囊肿状水瘤等。脊柱裂通常与脑室膨大和ChiariII畸形有关。开放性脊柱裂也会以「小脑香蕉征」的影像征出现，为小脑疝入枕骨大孔所致。
02薄饼征（Pancakebrainsign）
前脑无裂畸形MRI的异常表现，主要是因为大脑半球融合和单一脑室形成类似「薄饼」的大脑结构（图2）。前脑无裂畸形可有不同程度的大脑半球、基底节、丘脑等结构的融合，往往伴有颜面部畸形，而前脑无叶无裂畸形是最严重的一种，预后极差，往往流产、死产或一岁内死亡。
图2「薄饼征」（影像图来源：文献[1]）。前脑无叶无裂畸形轴向T1WI图显示大脑半球的融合，与中心单一脑室腔（星号）形成类似「薄饼」外观。注意丘脑的融合（箭头）。03十字面包征（Hotcrossbunsign）
「十字面包征」是多系统萎缩（MSA）比较特异的征象，表现为脑桥十字形的长T2信号。因为桥横纤维和小脑中脚的变性和神经胶质增生使其含水量增加，形成MRI的T2加权像脑桥的十字形高信号（图3）。
图3「十字面包征」（影像图来源：文献[2]）。
「十字面包征」是由于脑桥小脑横行有髓纤维和脑桥中缝核神经元选择性丢失，而脑桥被盖和皮质脊髓束保留的缘故。多系统萎缩的十字面包征常伴有小脑萎缩、中脑和脑桥长轴的垂直线比值增高，也可以伴有壳核裂隙征、脑桥中脚高信号。
「十字面包征」除了MSA，也可见于脑干萎缩、帕金森综合征等疾病。具体内容可点击查?
04冰激凌征（Ice-creamcoresign）
「冰激凌征」是CT颞骨薄扫轴位上锤骨和砧骨组成的正常征象，冰激凌上那个“冰激凌球”由锤骨头组成，冰激凌的锥形“脆皮”由砧骨体组成（图4）。
图4「冰激凌征」（影像图来源：文献[1]）。
颞骨的轴向高分辨率CT图（A-左和B-右）显示锤骨和砧骨组成的（A中的长箭头）的「冰激凌」锥外观。如图B所示为中耳和内耳的不同结构。
05盐和胡椒粉征（Saltpeppersign）
副神经节瘤——如Glomus肿瘤——MRI图像上可以看到这种征象（图5）。这表示肿块的高血管性。「胡椒粉」代表血管流空影；「盐」表示高信号的区域，可能跟出血、钙化、慢速血流有关，比如说海绵状血管瘤，局部出血、钙化、血管流空信号可以形成「盐和胡椒粉征」。征象见于直径超过1cm的肿瘤。但其不仅仅出现在副神经节处，也见于其他血管丰富的肿瘤，如转移性甲状腺癌等。副神经节瘤可以是多个和双侧的，特别对有家族史的患者，对其颈部进行整个和两侧评估是必需的。
图5「盐和胡椒粉征」（影像图来源：文献[1]）。左侧颞骨的FLAIR轴向MRI图像显示颈静脉孔区域痛强度肿块（箭头）。但质量是异质的，里面有黑暗和轻微明亮的区域。同一患者的轴向CT图（B）显示肿块导致周围骨组织的破坏（箭头）。颈外血管造影(C)显示肿瘤红晕（黑色箭头），由于血管增生所致。这些发现提示颈孔颈静脉瘤。此外，干燥综合征的患者腮腺局部钙化和脂肪化导致混杂的MR信号也被描述为「盐和胡椒粉征」。
06三明治征（Sandwishsign）
胼胝体变性（Marchiafava-Bignami，MBD）是一种慢性酒精中毒的罕见神经系统疾病，其特征在于胼胝体脱髓鞘和坏死。MBD的主要病理变化包括对称的脱髓鞘和胼胝体中央部分坏死，背侧和腹侧层相对较少。MBD是结合临床表现与影像学特征共同诊断的。FLAIR图像显示中央低信号和外周边缘高信号，产生「三明治征」，这是MBD的特征性影像征（见图6）。中央低信号代表坏死，高信号代表神经胶质增生。统一的高强度病变表明脱髓鞘和水肿的结合。
图6「三明治征」（影像图来源：文献[3]）。
MBD患者矢状位T2WI图显示胼胝体的膝部、体部及压部中央层呈低信号，背层和腹层相对保留，酷似「三明治」征。
07洋葱球征
Balo同心圆硬化是多发性硬化的一种罕见变异型，同心圆状脱髓鞘是最为典型的病理标志。影像学上，急性损伤在T2WI上显示为不同信号强度的交替带，类似于同心圆，即「洋葱球征」（图7），并可以看到具有占位的局灶性水肿。
图7「洋葱球征」（影像图来源：文献[4]）。
08炸油条征
在年的国际卒中大会上，医院徐蔚海教授团队的一项研究，报告了一种新型影像学征象——「炸油条征」，并对这一征象的临床意义进行了探讨。研究人员对年1月至年8月期间的高分辨率磁共振成像数据库进行了回顾和前瞻性收集。在此将“炸油条征”定义为在最大强度投影图像（MIP）上，颈内动脉（ICA）C6到C7中心的连续线状信号缺损。结果显示，「炸油条征」与大脑中动脉狭窄程度和颈内动脉分叉角度独立相关。
图8「炸油条征」（影像图来源：文献[5]）。
图中显示出的黑线即为MIP图像上的信号损失，细箭头指向部位为信号缺损部位，粗箭头示意大脑中动脉狭窄部位
研究人员做出假设，认为「炸油条征」的存在说明血管内层流形成良好，颅内血流动力学相对健康。目前仍然需要进一步研究，以调查缺乏炸油条征是否是颅内动脉粥样硬化易损性的标志。
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09胡椒粉征（Peppersign）
类固醇激素反应性慢性淋巴细胞性炎症伴脑桥血管周围强化症（CLIPPERS综合征）是一种对类固醇激素治疗有效的慢性炎性疾病，以脑桥为主要发病部位，部分患者同时累及其他部位，且合并病变部位血管周围淋巴细胞的浸润。CLIPPERS综合征患者治疗前后进行头颅MRI成像增强检查发现，病变血管周围呈「胡椒粉样」斑点状强化病灶，此为其特征性表现。MRI上主要表现为小脑、脑桥及其连接部位T2、FLAIR高信号和点状强化引起的「胡椒粉征」，也可向下累及脑干，向上累及脑室周围白质，病理上主要是受累部分血管周围淋巴细胞浸润。
该病激素治疗后，此特征性征象减少或者消失。但目前没有大样本的临床研究证明，皮质类固醇激素的治疗能治愈此疾病。
下图为1例CLIPPERS综合征患者入院后第一次磁共振检查（年8月18日）。图显示：脑干（脑桥为主）、四脑室周围脑组织、双侧桥小脑臂、小脑半球对称性出现多发斑点、斑片状稍长T1、长T2信号为主病灶，部分病灶边界模糊，在FLAIＲ像上为稍高信号，DWI上扩散受限不明显，为等信号，ADC图值略升高，三维容积增强扫描病灶呈典型的「胡椒粉」样斑点状及不规则线条状强化（见图9）。
图9「胡椒粉征」（影像图来源：文献[6]）。
图1a（T2WI）、1b（T1WI）、1c（T2-FLAIＲ），脑桥、四脑室周围脑组织、双侧桥小脑臂、双侧小脑半球对称性出现斑点、斑片状稍高信号影，1d、1e（T1WI常规增强及三维容积增强）显示斑点状强化，以血管周围方式分布为主，较对称，软脑膜无明显异常强化。图1f、1g（DWI及ADC图）显示病灶无明显扩散受限。
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