孩子后背有小尾巴nbsp警惕脊柱

孩子后背为啥会有“小尾巴”？

笔记

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脊髓和椎管从胚胎形成到孩子出生、直至成年，对个体的生长发育都有非常大的作用。然而，一些孩子出生后就发现后背有“小尾巴”、“鼓包”等现象，这有可能就是脊髓或椎管的发育出了问题，比如脊柱裂、脊膜膨出等疾病。可是，这些脊髓和椎管的发育性问题到底是怎么形成的?有哪些区别呢?

人类脊柱由33块椎骨通过韧带、关节及椎间盘连接起来，上端托着颅骨，下端连接髋骨，可以支撑躯干、保护脏器、脊髓并维持运动功能。椎骨的中间是“空心”的，称作椎孔(见图1)，椎骨连接起来时，中间的椎孔就构成了一个管道——椎管(见图2)。椎管上接枕骨大孔，与颅腔相通，下达骶管裂孔，椎管中间有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等。其中，脊髓被膜就是包裹脊髓的软脊膜、蛛网膜和硬脊膜，简称脊膜。

图1椎骨结构

图2椎管的构成

通俗地说，椎管就像一节一节的特殊砖块搭建而成的“烟囱”，韧带、椎间盘关节等组织就像水泥，把脊柱修葺得更稳固，让里边的脊髓和包裹脊髓的脊膜等组织不会折返、膨出。而如果脊柱出现裂缝、破损，或者在胚胎发育过程中，“烟囱”搭建不稳固，“烟囱”里边的东西就会溢出来。这就是常说的脊柱裂。

脊膜膨出属于脊柱裂的一种

孩子后背长“小尾巴”常令人联想到脊柱裂。其实脊柱裂分为隐性脊柱裂和显性脊柱裂(或称开放性脊柱裂)。隐性脊柱裂一般看不出孩子长有明显的“小尾巴”，需要通过影像学检查评估脊髓和椎管的结构方能确定，一般发生时间有早晚，有的直到成年之后才会出现症状;看得到孩子“小尾巴”或“鼓包”现象的，属于显性脊柱裂。其中显性脊柱裂就是椎管出现了明显的裂缝或者破损，又分为单纯脊髓裂、脊髓脊膜膨出、半侧脊髓脊膜膨出和单纯的脊膜膨出等。(详见下表)

显性脊柱裂

病理特点

功能影响

脊髓裂

椎管、脊髓和脊膜均裂开发生部位以胸腰段为主，常有脑脊液溢出

神经功能障碍严重，病变节段以下的肢体常完全瘫痪

脊髓脊膜膨出

脊膜突出，形成一个囊，内含脊髓和脊髓神经根；或者脊膜裂开，脊髓和脊神经根突出，形成肿块

神经功能障碍有轻有重，取决于脊髓和脊髓圆锥的畸形程度

半侧脊髓脊膜膨出

脊髓脊膜不完全膨出

单纯脊膜膨出

椎管裂开，脊髓和脊膜保持在椎管内，主要是脑脊液连同周围结缔组织突出，有的会出现脊髓栓系的现象

比较少见，神经功能障碍程度较轻

脊柱裂出现脊柱裂孔后，椎管内的组织就容易膨出。而且，膨出物的种类和程度不同，导致的神经功能损伤的程度就不同。

专家推荐

崔志强，主任医师，中华脊柱微创医学会副会长，中国疼痛康复产业技术联盟副理事长，中华中青年神经外科协会委员，医院脊髓、脊柱微创外科中心主任、先天性神经管畸形治疗。

1.腰椎间盘突出症系统化治疗，颈椎病微创治疗;

2.神经管畸形：脊柱裂、脊髓脊膜膨出、脊髓拴系综合征、小脑扁桃体下疝畸形(Chiari畸形)、脊髓空洞症、颅底凹陷、环枢椎脱位等;

3.椎管内肿瘤：神经鞘瘤、脊膜瘤、脊髓室管膜瘤、星形细胞瘤、脂肪瘤、脊索瘤，先天性囊肿：骶管囊肿、(表)皮样囊肿、肠源性囊肿、畸胎瘤等;

4.脊柱脊髓损伤、颈椎病、椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱侧弯、痉挛性斜颈。

5.四联微创手术治疗强直性脊柱炎。

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